Лечение и профилактика травматического шока на догоспитальном и
Госпитальном этапах.
В состав набора входит:
1. Дексаметазон – препятствует выходу крови из сосудов в ткани;
2. Кеторолак трометамин (кетанов) – сильное (не наркосодержащее) обезболивающее средство;
3. Кордиамин – стимуляция сердечной и дыхательной деятельности;
4. Спиртовая салфетка для инъекций (пропитана 70% медицинским спиртом);
5. Шприц стерильный одноразовый объемом 5 мл. Удоропрочный, выполнен из полимера;
6. Контейнер ударопрочный полимерный для хранения и транспортировки шприц-тюбиков комплекта;
Выявление и установление причины. необходимо остановить кровотечение. Для устранения дефицита ОЦК вливают р-р Рингера или физ.раствор (глюкозу). Так же в/в преднизолон. Местная анестезия 0,5% новокаинов в область перелома 200мл, При переломах костей таза блокада по Школьников. Наложение шины, повязка. Главная задача — восстановление потребления кислорода тканями для поддержания в них адекватного метаболизма. Инфузионно-трансфузионная терапия: кристаллоидные растворы, коллоидные (полиглюкин), препараты плазмы и крови (альбумин, протеин), эритроцитарная и тромбоцитарная массы, плазма крови, цельная кровь.
11.
♣ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ.
Догоспитальная медицинская помощь:
1. остановка кровотечения,
2. обезболивание,
3. асептическая повязка,
4. транспортная иммобилизация,
5. транспортировка в специализированное ЛПУ
Специализированная:
|
|
|
Перед операцией под анестезией осуществляют механическое очищение окружности раны со щетками и дезинфицирующими средствами, проводят стерильное бритье кожи вокруг раны. Рану щедро промывают и выполняют первую грубую хирургическую обработку сильно загрязненных и разорванных тканей. После обработки кожи дезинфицирующими растворами и закрытия операционного поля стерильным бельем проводят тщательную хирургическую обработку. Хирургическая обработка заключается в широком рассечении раны, тщательном иссечении краев, подкожно-жировой ткани и мышц.
Хирургическую обработку раны начинают снаружи внутрь. Явно мертвая или мацерированная кожа должна быть иссечена. Кожу сомнительной жизнеспособности можно оставить до повторной хирургической обработки, когда ее жизнеспособность будет очевидна. Поврежденный подкожный жир нужно иссекать. Следствия оставления девитализированных мышц в ране могут быть катастрофическими даже при коротком промежутке времени, поэтому при первичной хирургической обработке раны мышцам должно быть уделено особое внимание. Все мышцы сомнительной жизнеспособности необходимо резецировать в пределах здоровых тканей. Критерием определения последних является консистенция, сокращаемость, цвет, способность к кровотечению. Оставленные в ране мышцы сомнительной жизнеспособности должны быть вновь оценены при повторной хирургической обработке. Поврежденные сухожилия не иссекают, а сближают направлющим швом.
|
|
|
Большие свободные костные фрагменты зачищают костной ложечкой, промывают в растворе антибиотиков и укладывают на место. Если мелкие фрагменты не сказываются отрицательно на стабильности остеосинтеза и не связаны с мягкими тканями, их лучше удалить. Хирургическую обработку раны нужно проводить тщательно. Необходима осторожность, чтобы гарантировать полное удаление всех нежизнеспособных тканей и в то же самое время сохранить остаточное кровоснабжение. Для назначения противовоспалительного лечения необходимо интраоперационное взятие мазка из раны.
12. Кровотечение: определение, классификация, виды. Симптомы и
диагностика наружного и внутреннего кровотечения.
♣ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ.
♦Перелом 1 пястной кости.Есть переломовывих Беннета и многоосколчатый передол Роланда. МЕХАНИЗМ — прямой удар по основанию 1 пяст.кости, надение на выпрям.1палец в состоянии приведения. Д-КА. Деформация сустава, отек. Контуры анатом.табакерки сглажены. 1 палец приведен и несколько согнут, укорочен. Акт.и пасс.движения ограничены, болезненность. С-м «соскальзывания на санях» - при надавливании в дистал.направении на выступающее основаниее 1 пальца кости в области табакерки выбухание изчезает, пяст.кость вправляется. ЛЕЧЕНИЕ. Перелом Бенера — репозиция под анестезией + гипсовая пистолетная повязка. При вторичном смещении — фиксация спицами или открытая репозиция или остеоситез. Перелом Роланда — при неудачной попытке репозиции — операция артродеза.
|
|
|
♦Переломы диафизов пяст.костей.Чаще при прямом ударе, наблюдается смещение отломков по углом, открытым в ладон.сторону. Д-КА. Припухлость, кровоизлияние, пальпаторно определяются вершины углов, образованными смещенными отломками пястных костей, болезненность. ЛЕЧЕНИЕ. Без смещения — иммобилизация гипс.лонгетой от сер.пальцев до в/трети предплечья. При смещении — репозиция по мест.анестезией + гипс.лонгета, ЛФК, массаж.
♦Перелом фаланг пальцев.Под действием травмир.силы или при сокращении червеобразных и межкостных мышц. Д-КА. Деформация, укорочение пальца, разлитая отечность, подкожная гематома. Пальпация болезненна, Подвижность отломков. ЛЕЧЕНИЕ. Репозиция по местной или проводник.анестезией +гипс.повязка.
|
|
|
Импланты МОС: микропластины, спицы Киршнера, погружные канюлированные компрессирующие винты с двойной резьбой, компрессирующие винты.
13.♣ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ КИСТИ.
○ПОВРЕЖДЕНИЯ СГИБАТЕЛЕЙ.
Для определения повреждения глубокого сгибателя пальца необходимо фиксировать среднюю фалангу: отсутствие активного сгибания ногтевой фаланги указывает на повреждение сухожилия глубокого сгибателя. В случаях повреждения обоих сгибателей при фиксированной проксимальной фаланге активное сгибание в обоих межфаланговых суставах отсутствует. Исследование необходимо проводить осторожно, так как попытка сильного сокращения мышцы может способствовать образованию значительного диастаза между концами поврежденного сухожилия.
ЛЕЧЕНИЕ. При подозрении госпитализируют в специализ.отделение. Концы сухожилий сшивают специальными швами с использованием микрохирургической техники. Первичная повязка должна быть наложена в полусогнутом положении всех пальцев кисти. Иммобилизация 6 нед.
○ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ
После травмы сухожилия нарушается разгибание пальца, ПАССИВНОЕ СОХРАНЕНО. При повреждении средней порции разгибателей на уровне проксимал.межфаланг.сустава — латерал.порции смещаются на боковые поверхности пальца. Дистальная фаланга согнута, средняя нет — «симптом пуговчатой петки, бутоньерки».
ЛЕЧЕНИЕ. На ранних сроках — гипсовая повязка в положении максимал.разгибания концевых фаланг или шина Розова. + чрезкожная фиксация спицей. При открытых повреждениях — сшивать. При разрые средней порции сухожилия на уровне проксим.межфаланг.сустава — иммобилизация шиной в положении пальца типа «лебединой шеи» - сред.фаланга максимально разогнута, а дистальная согнута. ИЛИ пластика сухожильного апоневротического растяжения местными тканями с трансартикулярной фиксацией спицей.
14.
♣ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ.
ПРИЧИНЫ: падение с опорой на максимально разогнутую кисть, реже - прямая травма (удар, сдавление). Чаще повреждается ладьевидная.
◘ Перелом ладьевидной кости - является внутрисуставным. ПРИЧИНА. Падение на вытянутую кисть или прямой удар по ее ладонной поверхности. КЛИНИКА. Бывает запоздалой. Припухлость проксимальнее основания 2 пястной кости в области лучезап.сустава, ограничение объема активных и пассивных движений из-за боли. Нагрузка по оси 1 и 2 пальцев болезненна. Боль при давлении в области анатомич.табакерки. ЛЕЧЕНИЕ. При переломе бугра — иммобилизация кисти гипсовой повязкой в положении отведения 1 пальца («пистолетная повязка»). При переломе тема и ниж.трети со смещением — обезбаливание, репозиция, вытяжение за кисть с противотягой за плечо и последующим давлением на ладьевидную кость в области анатом.табакерки. После репозиции — гипсовая лангетно-циркулярная «пистолетная» повязка. При ложном суставе — операция костной пластики, остеосинтез компрессир.винтами с туннелизацией.
◘ Перелом полулунной кости. ПРИЧИНЫ. Падение на кисть, отведенную в локтевую сторону. КЛИНИКА. Огранич.припухлость на тыл.поверхности. При сжатии кисти в кулах — на ладон.поверхности на ур.3 пястной кости над лучевой костью западение. Движение кисти, разгибание болезненны. Нагрузка на ось 3, 4 пальца болезненна.
15. ♣ ПЕРЕЛОМЫ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОЙ МЕСТЕ.
ВИДЫ: 1)Экстенсионные (Коллиса) с углом. Открытым в тыл.сторону. 2) Флексионные(Смита) с углом, открытым в ладон.сторону.
ПРИЧИНЫ. Перелом Коллиса возникает при падении с упором на разогнутую кисть или при сгибании (перелом Смита: отломок пронируется и смещается в ладонную сторону).
КЛИНИКА. Штыкообразная деформация, При Коллисе — на тыл.пов-ти пальпируется дистал.отломок, на ладонной — проксимальный. При Смите — наоборот. Отек, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью выключается функция пальцев; изменение направления линии, соединяющей оба шиловидных отростка. Диагноз подтверждается рентгенологически.
ЛЕЧЕНИЕ. Догоспитальная. Трансп.шина от пальцев до локт.сустава. Косыночная мягкая повязка. •Без смещения — фиксация кисти и предплечья глубокой ладонной или тыльной гипс.лангетой от осн.пальцев до в/трети предплечья. Предплечье в сред.положении между пронацией и супинацией. Кисть в легком тыльном сгибании. •Со смещением - под местным обезболиванием производят репозицию. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом предплечья на 3/4 окружности. После контрольной рентгенографии снимают мягкий бинт и дополнительно накладывают гипсовую шину, фиксирующую локтевой сустав.
16. ♣ПЕРЕЛОМЫ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА.
ПРИЧИНЫ: непосредственный удар о твердый предмет, резкое сокращение трехглавой мышцы плеча.
КЛИНИКА. Отек и деформация локтевого сустава, гемартроз, невозможно активное разгибание в локтевом суставе, пальпация локтевого отростка резко болезненна, определяется западение между отломками. При переломе без смещения и повреждения разгибательного аппарата частичное разгибание предплечья возможно. Может быть повреждение локтевого нерва. Диагноз уточняют после рентгенографии.
ЛЕЧЕНИЕ. Первая помощь — иммобилизация транспортной шиной, обезболивание. Без смещения -- на 4—5 нед накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конечности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Конечность согнута в локтевом суставе до 100—120°, предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть — в положении легкого разгибания. Через 3 нед лонгету делают съемной. Реабилитация — 3—5 нед.
Со смещением — оперативное лечение. Фиксацию отломков производят при помощи длинного шурупа, стержня, болта-стяжки, спиц и серкляжей. Способ Вебера. Пластина с угловой стабильностью. Реконструктивная пластина. Компессир.винт. Иммобилизация гипсовой лонгетой. Аппарат наружной фиксации.
17. ♣ ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.
КЛАССИФИКАЦИЯ. - Изолир.перелом диафиза локтевой кости, -изолир.пер.диафиза лучевой кости. - переломы обеих костей, - переломовывихи: Монтеджи (перелом локт.кости и вывих лучевой), Галеации (перелом лучевой, вывих головки локтевой).
♦Изолир.перелом диафиза ЛОКТ.кости.
ПРИЧИНЫ. Прямой механизм (ломается в зоне удара).
КЛИНИКА. Деформация, припухлость мягких тканей, при пальпации локальная болезненность, нарушение непрерывности локтевой кости, патол.подвижноть, крепитация отломков. Нагрузка по оси болезненна. Активные движения сгибания и разгибания в локтевом суставе, пронация, супинация возможны в небольшом объеме.
ЛЕЧЕНИЕ. Обезбаливание (кератол 1№ 3мл в/м), иммобилизация от пальцев до верх/трети плеча. Гипсовая повязка, предплечье согнуто в локт.суставе на 90гр, положение среднее между пронацией и супинацией. Если есть смещение — речная репозиция или тракционным аппаратом. Костный остиосинтез пластиной или внутрикостный остиосинтез штифтом.
♦Изолир.перелом диафиза лучевой кости.
ПРИЧИНЫ. Прямой механизм (удар).
КЛИНИКА. Деформация в области перелома из-за смещения отломков, припухлость. Локальная боль при пальпации. Нагрузка на ось болезненна. Отсутствие активным пронационных и супинационных движений предплечья. Пассивная ротация болезненна.
ЛЕЧЕНИЕ. Обезбаливание, иммобилизация в положении сгибания в локт.суставе. Если нет смещения — гипс.повязка при сгибании в локт.суставе на 90гр. 8-10 недель. ЛФК. Если смещение — закрытай репозиция или накостный остеосинтез лучевой кости пластиной.
♦Перелом обеих костей
ПРИЧИНЫ. Прямой и непрямой механизм.
КЛИНИКА. Больной пострадавшую руку фиксирует к туловищу здоровой. При смещении предплечье укорочено. Болезненность при пальпации, осевой нагрузке, подвижность отломков, крепитация, фунция предплечья резко нарушена.
ЛЕЧЕНИЕ. Обезб-е, шина с 3х сторон. Без смещения — лонгетно-циркулярная разрезная гипсовая повязка до середины плеча при согнутом локт.суставе на 90гр, кисть при тыльном сгибании на 30гр. При смещении — ручная репозиция или с помощью спец.дистракционного аппарата. Накостный, внутрикостный или чрезкостный остеосинтез пластиной, штифтом, аппарат внешней фиксации.
18.
♣ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.
КЛАССИФИКАЦИЯ. Могут быть изолир.вывихи лучевой и локтевой кости. По направлению: задние, передние. Чаще задний.
ПРИЧИНЫ. Непрямой механизм: Задний - падение на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе. Передний — удар по госнутому локтю и смещение локтевого отростка кпереди.
КЛИНИКА. •Задний — преплечье согнуто до 90°, при осмотре укорочено, локт.отросток выступает кзади более обычного, расположен выше и кзади линии надмыщелков (линии Гютера). В локт.сгибе пальпируется эпифиз плеча. •Передний — предплечье разогнуто, при осмотре удлиненно, а плечо укорочено, локт.отросток на зад.поверхности сустава не определяется.
Может быть повреждение периф.нервов и плеч.артерии.
ЛЕЧЕНИЕ. Не вправлять на месте. Иммобилизация — при заднем (косыночная повязка), переднем (лестн.шина). Обезбаливание (наркоз). ♦Задний — Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в локтевом суставе до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кперед. После вправления вывиха осторожно проверяют подвижность при пассивных движениях. Далее иммобилизация задней гипс.лонгетой на неделю в положении сгибания под острым углом. ЛФК. ♦Передний — из положения выпрямленной руки. Проводя ротацию по длине конечности за кисть и предплечье, медленно сгибают его, хирург помещает большой палец на выступающий суставной конец на тыльной стороне плеч.кости, поднимает его кпереди и проксимально, одновременно продвигая остальными пальцами предплечье назад и дистально. + зад.гипс.лонгета.
БОКОВЫЕ ВЫВИХИ. при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведет к заднемедиальному или заднелатеральному вывиху. КЛИНИКА. Как при заднем вывихе + расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. ЛЕЧЕНИЕ. Вправление, гипс.лонгета.
19♣ ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА
КЛАССИФИКАЦИЯ. 1)простые со спиральной, косой и поперечной линией излома. 2)клиновидные , 3) сложные с промежуточными фрагментами.
ПРИЧИНЫ. Прямой механизм (удар) и непрямой (падение на область локтевого сустава или кисти)ю
КЛИНИКА. отек, гематома, активные движения, пассивные движения и нагрузки по оси болезненны, болезненность при пальпации, крепитация, патологическая подвижность, деформация, укорочение конечности. При повреждении лучевого нерва (с/3, н/3) парез или паралич этого нерва
ЛЕЧЕНИЕ.В стационаре: 1)Обезболивание - блокада места перелома 1-2% новокаином 15-20 мл.
2)Репозиция: Переломы без смещения: торакобрахиальная повязка сроком на 1,5 мес. Переломы со смещением: одномоментная закрытая ручная репозиция с дальнейшей фиксацией гипсовой повязкой или постепенной репозицией (скелетное вытяжение) на отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток с силой тяги 4-5 кг. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 недель.
Широко распространено лечение укороченной циркулярной гипсовой повязкой.
3)Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез, применение аппарата Илизарова.
4)Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
20.♣ ПЕРЕЛОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА.
БЫВАЮТ 1) Без смещения: вколоченные и невколоченные. 2) Со смещением: Аддукционный и Абдукционный.
ПРИЧИНЫ. Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку. При этом отломок оказывается отведенным и ротированным кнаружи, а периферический — смещен кнаружи, вперед и ротирован внутрь. Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку. В этих случаях центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический — кнутри и кпереди со смещением вперед и кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.
ДИАГНОСТИКА. •Без смещения - местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке по оси конечности и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. На рентгенограмме определяется угловое смещение отломков. •Со смещением - резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенографически.
ЛЕЧЕНИЕ. Первая помощь включает введение анальгетиков (промедол 2% 1мл в/в), иммобилизация транспортной шиной или повязкой Дезо, госпитализация в травматологический стационар. Обезболивание места перелома (блокада новокаином 1% 40-60мл), ручная репозиция и иммобилизация конечности лонгетой (при вколоченных переломах) или торакобрахиальной повязкой с обязательным рентгенографическим контролем. Массаж и механотерапия, ЛФК. Если закрытая репозиция отломков не удается, то показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез. Пластина с углов.стабильностью. Спец.пластина. Спице-винтовая упруго-эластичная система кафедры КГМУ.
21. ♣ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА.
ПРИЧИНЫ. Непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть), прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко. В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние, задние и нижние вывихи.
КЛИНИКА. ♦При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко ограниченные и пружинящие.
♦При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной. Плечо резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.
♦При задних вывихах головка плеча смещена кзади. Головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.
Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, о чем свидетельствуют выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. При повреждении сос-нерв.пучка:цианоз, бледность кожи, нарушение чувствительности, пульса. Отсутствую активные движения, с-м пружинящей фиксации.
ЛЕЧЕНИЕ. На месте происшествия не вправлять. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Транспортировка. Обезболивание (п/к 1 мл 2% р-ра промедола, 1 мл 1% р-ра димедрола, в полость сустава — 40 мл 1% р-ра новокаина). Или проводниковую анестезию или наркоз.
Способы вправления вывиха плеча. ♦Способ Кохера. (при передних вывихах).
Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник фиксирует надилечье больного.
Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.
Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.
Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.
♦Способ Джанелидзе(при нижних подкрыльцовых вывихах). Больной на боку на краю стола, рука свешана, а лопатка упирается в край стола. Через 10—15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.
♦Способ Мухина — Мота (при любом вывихе). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Фиксируют лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха ♦Способ Гиппократа — Купера.
После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30—45°) гипсовой лонгетой по Турнеру+ ватно-марлевый валик.
22.♣ ПЕРЕЛОМ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.
ПРИЧИНЫ. Надмыщелковые (внесуставные) переломы делятся на разгибательные, возникающие при падении на вытянутую руку, и сгибательные — при падении на локоть резко согнутой руки. К внутрисуставным переломам относятся чрезмыщелковые переломы, Т и V-образные переломы мыщелков, перелом головки мыщелка плечевой кости.
КЛИНИКА. Деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, рука согнута в локтевом суставе, переднезадний размер нижней трети плеча увеличен, локтевой отросток смещен кзади и кверху, над ним имеется западение на коже. Спереди над локтевым сгибом прощупывается твердый выступ (верхний конец периферического или нижний конец центрального отломка плечевой кости). Движения в локтевом суставе болезненны. Положителен симптом Маркса (нарушение перпендикулярности пересечения оси плеча с линией, соединяющей надмыщелки плеча). При внутрисуставных переломах, помимо деформации, определяются патологическая подвижность и крепитация отломков.
ЛЕЧЕНИЕ. Первая помощь — транспортная иммобилизация конечности шиной или косынкой, введение анальгетиков.
При надмыщелковых переломах после анестезии производят репозицию отломков путем сильного вытяжения по оси плеча (в течение 5—6 мин) и дополнительного давления на дистальный отломок: при разгибательных переломах кпереди и кнутри, при сгибательных — кзади и кнутри. После репозиции конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча), конечность сгибают в локтевом суставе до 70° при разгибательных переломах или до 110° — при сгибательных.
Руку укладывают на отводящую шину. Если репозиция не удалась (видно на рентгене), то накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток.
Иммобилизация 4—5 нед. Реабилитация — 4—6 нед.
Имеется опасность повреждения плечевой артерии с последующим нарушением питания мышц.
Применяется аппарат наружной фиксации, накостный остеосинтез.
При внутрисуставном переломе без смещения отломков накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конечности в положении сгибания в локтевом суставе.
При смещении - скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине. После накладывают U-образную лонгету по наружной и внутренней поверхностям плеча через локтевой сустав, не снимая вытяжения.
23.♣ПОВРЕЖДЕНИЕ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ.
КЛАССИФИКАЦИЯ: надакромиальный и подакромиальный вывих. Неполный вывих — разрыв только акромиально-ключичной связки. Полный вывих - одновременный разрыв акром-ключич и ключично-клювовидной связки.
ПРИЧИНЫ. Падение на плечо, прямой удар на акромиал.отросток. При действии снаружи на плеч.сустав при привереднии и ротировании кнутри плеча.
КЛИНИКА. Пальпация области акромиально-ключичного сочленения резко болезненна. Акромиальный конец ключицы выстоит над надплечьем, при надавливании на него определяется симптом "клавиши. Отек. Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограниченны. Диагноз подтверждается рентгенографически: снимки производят при положении больного стоя, одновременно с обеих сторон, в покое и с нагрузкой (4,5-7 кг).
ЛЕЧЕНИЕ. Обезбаливание(кетарол 1% 3мл в/м), косыночная повязка или повязка Дезо.
Вправление свежего вывиха под анастезией (10мл 1%новокаина), верхнюю конечность фиксируют за локоть, слегка смещая приведенное плечо вверх и кзади, одновременно надавливают на дистал.отдел ключицы вниз. Консервативно — шина или повязка, сдавливающая акромиал.конец ключицы — трахеобрахиальная повязка с винтовым пелотом по Шимбарецкому.
Оперативное лечение — перкутанная трансартикуляционная фиксация спицами вправленного конца ключицы + повязка Дезо на 4-6нед. Пластина акромиально-ключичного сочленения, или спицы.
При полных вывихах — сшивание разорванных связок, фиксация лавсаном или металлич.спицей). ЛФК.
Импланты МОС — Крючковидная пластина, Спицы Киршнера + Лавсанопластика.
24.♣ ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ.
КЛАССИФИКАЦИЯ. Наруж/трети, сред.трети, внутр.трети. При прямом механизме — оскольчатый, поперечный, косопоперечный. При непрямом механизме — косой, косопоперечный.
ПРИЧИНЫ: прямой удар в область ключицы, иногда - падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча.
ДИАГНОСТИКА. Боли в области перелома. Ограничение движения. Наклон головы в сторону перелома. Укорочение надплечья. Удлинение руки за счет смещения вниз периф.конца ключицы вместе с лопаткой. Конечность ротирована внутрь, опущена вниз, смещена спереди. Деформация надплечья — выстояние стернального конца ключицы и смещение ее вверх. При пальпации: болезненность, деформация, патол.подвижность, крепитация. Положит.симптом «осевой нагрузки» на ключицу. При оскольчатых переломах есть опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов. Рентгенография.
ЛЕЧЕНИЕ. •Консервативное: обезбаливание места перелома. Без смещения — фиксир.повязка (кольца Дельбе, 8-образная). При смещении - Одномоментная репозиция отломков с последующей фиксацией в правильном положении. Для фиксации применяют гипсовую повязку Смирнова-Ванштейена, шину Кузьминского на 4-6нед. Остеосинтез ключицы (пластина с угловой стабильностью, пластина с огранич.стаб, реконструктивная пластина, полутрубчатая пластина, блокируемый интрамедуллярный штифт — БИОС, спице-винтовая упруго-эластичная система Кафедры травматологии КГМУ).
25.
♣ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР.
ВИДЫ. 1)Изолированный (1-3 ребра). 2)Множественный (более 3 ребер).
ПРИЧИНЫ. Прямой механизм — непосредственное воздействие на гр.кл, на участке воздействия травмир.агента. Непрямой — при сдавлении в передне-заднем направлении, или с боков). При падении в быту, автомобильные и железнодорожные травмы, падение с высоты, резкое сдавление грудной клетки с большой силой.
КЛИНИКА. С-м прерванного вдоха — при попытке глубоко вдохнуть возникает боль, экскурсия груд.кл обрывается. Локальная болезненность при пальпации. С-м осевой нагрузки — боль при переднезаднем или латеро-латеральном сдавлении. Костная крепитация при аускультации на местом перелома.
ЛЕЧЕНИЕ. Местное или проводниковое обезболивание в момент госпитализации (1-2 % р-р новокаина 10мл в области переломов или в межреберья по задней подмышечной и паравертебральной линиям). Это нужно для увеличения экскурсии груд.клетки, вентиляции. При множеств.переломах — вагосимпатич.блокада по Вишневскому (60 мл 0,25 % р-ра новокаина по зад.края груд-ключ-сосц.мышцы к пер.пов-ти 4 шейн.позвонка).
При переломах ребер по одной линии специальных мер для репозиции не требуется, создание относительного покоя в местах переломов. Способом ограничения подвижности грудной клетки, препятствующим внезапным ее расширениям в связи с кашлем, является наложение полос липкого пластыря. Наложение круговой (но не сдавливающей!) повязки матерчатым или эластичным бинтом. Основная функция повязок - ограничение грудного типа дыхания.
Вытяжение за грудину осуществляют в течение 2-4 нед. грузом 2-5 кг посредством спицевых вилок, захватывающих тело грудины, и шнура, проведенного через укрепленные на раме блоки. Остеосинтез ребер спицами или стержнями применяют ограниченно.
26.♣ОКОНЧАТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР.
МЕХАНИЗМ. При воздействии значительной силы на обширный участок свода реберной дуги, сопровождается выламыванием и вдавлением участка внутрь с возникновением окончатого перелома ребер. Нарушается коркасность грудной клетки. Во время вдоха подвижный сегмент образует реберный клапан — втягивается внутрь, а при выдохе выходит за пределы каркаса гр.клетки. Возникает парадоксальное дыхание — легкое увеличивается на стороне повреждения при выдохе за счет поступления отработанного воздуха из другого легкого. А при вдохе лугкое уменьшается в объеме. Воздух из него идет в здоровую сторону.
ДИАГНОСТИКА. Боль в гр.клетке, усиливающая при входе, кашле, резких движениях. Вынужденное положение, наклоняясь в сторону повреждения, придерживая гр.кл рукой. Дыхание поверхностное, учащенное. Локальная припухлость, болезненность, крепитация. На рентгене возможны наличие воздуха и жидкости в плевр.полости.
ЛЕЧЕНИЕ. Обезболивание блокадой 10мл 1% р-ра новокаина в область перелома или меж/паравертебральная блокада. При множественных переломов ребер — вагосимпатическая шейная блокада новокаином по А. В. Вишневскому (40-60мл 0,25% новокаина по зад.краю груд-ключ-сосц.м к перед.пов-ти 4 шейн.позвонка). Фиксация переломов — шина Силина.
Вытяжение за грудину осуществляют в течение 2-4 нед. грузом 2-5 кг посредством спицевых вилок, захватывающих тело грудины, и шнура, проведенного через укрепленные на раме блоки.
Вытяжение устраняет деформацию грудной стенки, приводит к репозиции отломков грудины и ребер, исключает парадоксальные движения - восстанавливает нормальные условия для вентиляции легких.
Остеосинтез ребер спицами или стержнями применяют ограниченно из-за сложности и травматичности.
27.♣ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР С ГЕМОПНЕВМОТОРАКСОМ.
ПРИЗНАКИ: одышка, тахикардия, эмфизема мягких тканей, тимпанит при перкуссии в верхних этажах, притупление снизу, ослабленное дыхание при аускультации. Тяжелое общее состояние, низкое артериальное давление, частый нитевидный пульс, смещение средостения. Кожа бледно-синюшная в результате присоединившейся ОДН, что маскирует развивающуюся анемию. На рентгенограмме - плотная тень, закрывающая нижнюю часть или все легкое. ПНЕВМОТОРАКС: органиченный (легкое поджато на 1/3 объема), Средний (на 1/2), Большой (полностью коллабировано), Пристеночный, Тотальный. ГЕМОТОРАКС: Малый (500мл, кровь заполняет реберно-диафрагм.синус), Средний (500-1000мл, до угла лопатки), Большой (более 1000мл, до 2-3 межреберья спереди). : нарастающий, стабилизированный, несвернувшийся, свернувшийся, неинфицированный, инфицированный.
ЛЕЧЕНИЕ. Плевральная пункция и установка дренажа в 7-8 м/р между ср.подмышечной и лопаточной линиями. Восполнение ОЦК.
Показания к торакотомии: быстрая кровопотеря (более 100-200 мл/ч), продолжающееся кровотечение (более 1 л в сумме), о чем свидетельствует сворачивание эвакуированной крови (проба Рувилуа-Грегуара).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 428; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!