ОСТЕОАРТРОЗ ТАЗОБЕРД.СУСТАВА.
КЛИНИКА. Боль. Характер, интенсивность, продолжительность и локализация которой зависят от стадии коксартроза. 3 стадии коксартроза:
В I стадии периодически после физической нагрузки возникают боли в области тазобедренного сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. После отдыха проходят. Амплитуда движений не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах - незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Головка и шейка бедр.кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.
Во II стадии боли более интенсивного характера, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена - ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. На рентгенограмме - значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы, деформация головки бедр.к, ее увеличение и неровность контура. Шейка бедр.к утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена.
В III стадии постоянные боли, возникают даже ночью. При ходьбе пользуются тростью. Резкое ограничение всех движений в суставе и гипотрофию ягодичных мышц, мышц бедра и голени. Может выявляться положительный симптом Тренделенбурга. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Это ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах - обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедр.к, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ. «Базисная терапия»: а)разгрузка пораженных суставов; б)нормализация массы тела; в)улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани (хондропротекторы (структум, афлутоп)) ; г)физиотерапевтическое лечение. Улучшение функции суставов: а)ЛФК и массаж; б)сан-кур.лечение; в)ортопедическое лечение. Обезболивание и лечение реактивного синовита. Применение НПВС. Индометацин, Метиндол-ретард, Ибупрофен, Вольтарен, Пироксикам.
Вн/суставно: Ингибиторы протеолиза (контрикал), орготеин при купировании вторичного синовита.
|
|
|
Аппликации на суставы болеутолящих и противовоспалительных мазей (индометациновая, бутадиеновая, вольтарен в виде геля, никофлекс).
Ортопедическое лечение.
В начальной стадии - фиксация эластическим бинтом, спиралевидную повязку.
В запущенных случаях - палки или костыли.
Вопрос 49
♣ ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА.
КЛИНИКА. Вначале боли различной интенсивности в коленном суставе после физической нагрузки, ходьбы, при спуске по лестнице, вставании со стула, усиливающиеся в сырую и холодную погоду. В дальнейшем болевой синдром нарастает, периодически развиваются синовиты. При движении в суставе - хруст. Болезненна пальпация в проекции суставной щели, при смещении надколенника. Прогрессивно уменьшается амплитуда движений и нарастает деформация нижней конечности. Сокращается дистанция ходьбы, появляется необходимость в дополнительной опоре на трость. На поздней стадии - сгибательно-разгибательная контрактура, нестабильность коленного сустава и варусная или вальгусная деформация нижней конечности.
Рентгенологические стадии:
0.Изменения отсутствуют.
I.Сомнительные рентгенологические признаки.
II.Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
|
|
|
III.Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).
IV.Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).
ЛЕЧЕНИЕ.
Немедикаментозное - ЛФК, направленная на восст-е ф-ции 4х-глав мышцы бедра и сохранение оптимальной амплитуды движений в колен.суставе.
Оперативное лечение. При деформирующем артрозе I-II стадии и нормальной оси конечности - артроскопия коленного сустава, включающей лаваж (обильное промывание) сустава, рациональная резекция нестабильных, отслоенных фрагментов хряща и дегенеративно-измененных участков менисков, экономное удаление остеофитов, а также свободных внутрисуставных тел. Артроскопия купирует болевой синдром и улучшает функцию сустава. При деформирующем артрозе II стадии с поражением внутреннего отдела кол.сустава и варусной деформацией конечности - корригирующая вальгизирующая подмыщелковая остеотомия б/б кости, а при поражении наружного отдела и валыусной деформации - варизирующая надмыщелковая остеотомия бедр.кости.
Эндопротезирование.
Вопрос 50 и 51
♣ СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ЭТИОЛ, КЛАСС)
|
|
|
Сколиоз - фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани.
ЭТИОЛОГИЯ. Подразделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные - аномалии развития позвоночника и диспластические сколиозы на почве недоразвития шейного и пояснично-крестцового отдела. Приобретенные - неврогенные, рахитические, статические и идиопатические.
Врожденный сколиоз обусловлен сращением двух позвонков или более, наличием добавочных полупозвонков, синостозом ребер, аномалией развития дужек и отростков позвонков. Это приводит к асимметрии роста позвоночника, выявляемой чаще в раннем детском возрасте.
Диспластический сколиоз развивается на почве недоразвития пояснично-крестцового отдела позвоночника (незаращение дужек позвонков, аномалия развития тела L или S , односторонняя сакрализация или люмбализация).
Неврогенный сколиоз на почве перенесенного полиомиелита, миопатии, спастических церебральных параличей, сирингомиелии. В основе лежит поражение двигательных нейронов спинного мозга с вторичными изменениями в мышцах спины и живота.
Рахитический сколиоз обусловлен заболеванием, влияющим на костную систему растущего организма. При этом возникают остеопороз тел позвонков, деформация нижних конечностей, изменения нервно-мышечного и сумочно-связочного аппарата.
Статические сколиозы - вследствие заб-й нижних конечностей (чаще при врожденном вывихе бедра).
Идиопатический сколиоз — причина - нарушения роста позвоночника на фоне патологических изменений в организме, а также статико-динамические расстройства функции позвоночника.
♣СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (Д-КА, ЛЕЧ)
ДИАГНОСТИКА. Больного обследуют в трех положениях: стоя, сидя и лежа.
В положении стоя осматривают с головы до ног, определяют длину нижних конечностей, наличие или отсутствие контрактур суставов конечностей или деформаций, положение таза и туловища. При осмотре туловища обращают внимание на горизонтальность уровня надплечий, расположение углов лопаток относительно позвоночника, симметрию "треугольников талии", где основанием служит внутренняя поверхность верхних конечностей, а сторонами - наружные контуры грудной клетки и поясничной области. Исследуют подвижность позвоночника во всех направлениях, характер напряжения мышц, изменения контуров туловища и рельефа остистых отростков.
В положении сидя отмечают горизонтальность установки таза, изменение кривизны позвоночника и положения надплечий. Необходимо определить степень растяжения позвоночника при потягивании за голову.
В положении лежа производят для выявления функциональных и органических изменений.
Локализация сколиоза определяется по расположению основной дуги искривления: верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, комбинированный (две основные дуги).
По направленности вершины основной дуги сколиоз бывает: правосторонним, левосторонним и комбинированным.
ЛЕЧЕНИЕ.Необходимо раннее выявление и лечение. Лечение детей с нарушением осанки необходимо начинать с правильного питания, гигиены сна, закаливания, обучения плаванию. Основные методы неоперативного лечения - мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание позвоночника в правильном положении путем повышения тонуса мышц спины и живота. Это достигается регулярными упражнениями (ЛФК) и массажем мышц, плаванием уже в дошкольном возрасте. Дома у ребенка должна быть соответствующая возрасту мебель. Спать ребенок должен на полужесткой постели со щитом. Применяют гипсовые кроватки или шинно-кожаные корсеты.
При II степени сколиоза - ЛФК со спец.корригирующими упражнениями, визиотренинг, компьютерная коррекция осанки. Рекомендуется ношение мягкого корсета. В целом все операции можно разделить следующим образом.
♦Операции задней внутренней коррекции и фиксации позвоночника металлоконструкциями в сочетании с костно-пластическими операциями на задних отделах позвоночника:
- операции с одномоментной коррекцией деформации (дистракторы Казьмина, Харрингтона);
- операции этапной коррекции деформации (хирургические вмешательства с применением дистракторов Харрингтона и его модификаций).
♦Операции на передних отделах позвоночника:
- операции, блокирующие рост позвонков на выпуклой стороне искривления;
- мобилизующие операции (дискэктомия);
- корригирующие костно-пластические операции (клиновидная резекция позвоночника);
♦Комбинированные операции
♦Косметические операции:
- резекция реберного горба;
- резекция углов лопатки.
Вопрос 52.
♣ ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ АПОФИЗОВ ПОЗВОНОЧНИКА (Б-НЬ ШОЕРМАНА-МАУ).
Классификация остеохондропатий: 1)О-я метафизов и эпифизов длин.трубч.костей (грудин.конец ключтцы, фаланги пальцев, тазобедр.сустав, готовки 1,2 плюс.к). 2) о-я коротких губчатых костей (тел позвонков, полулунные кости кисти, ладьевидные к.стопы). 3) о-я апофизов (лонная кость, апофизарные диски позвонков, бугристость б/б кости). 4) Клиновыидные О-и (суст.пов-ти локтевого, коленного суст).
КЛИНИКА. Причины — врожденная неполноценность дисков и недостаточная прочность замыкательных пластинок тел позвонков.
Течение медленное - 3 стадии.
1 стадия продолжается до появления оссификации апофизов тел позвонков и характеризуется несколько увеличенным грудным кифозом.
2 стадия (с появлением окостенения апофизов). Боль в спине, особенно при длительной ходьбе и сидении, возникает быстрая утомляемость и слабость мышц спины. Происходит увеличение грудного кифоза. Усиление лордоза в шейном и поясничном отделах, одновременно может сформироваться и сколиоз. Деформация приобретает фиксированный характер. Ограничение подвижности позвоночника.
3 стадия,- полное слияние апофизов с телами позвонков, кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются. Однако фиксированный кифоз и увеличенный поясничный лордоз остаются в течение всей жизни. Со временем развиваются явления остеохондроза позвоночника с нарастающим болевым синдромом.
ЛЕЧЕНИЕ. Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, рациональный режим труда и отдыха (спать на жестком), выработку правильной осанки, разгрузку позвоночника. С целью укрепления мышечного корсета назначают лечебную гимнастику, плавание в бассейне, массаж мышц спины. В тяжелых случаях возможно рекомендовать ношение корректора осанки.
При развитии тяжелого фиксир.кифоза — операция: клиновидная резекция позвоночника, остеотомия.
Вопрос 53
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 329; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!