Кр. тяжелая – непосредственная угроза жизни
РЕГЕНЕРАЦИЯ И РЕПАРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ. РЕГЕНЕРАЦИЯ. Стадии: 1) репродукция и пролиферация клеточных элементов под воздействием продуктов некроза и некробиоза (восстановление кровообращения в области перелома); 2) пролиферация и дифференцировка тканевых структур (благодаря анаболическим гормонам), образование остеоидной ткани (благодаря хорошей иммобилизации, отсутствие сопутствующих заболеваний); 3) образование костной структуры (восстановление кровообращения, минерализация белковой основы регенерата), к концу стадии костные балки сливаются в компактное вещество с широкими костными каналами; 4) перестройка первичного регенерата, в этой стадии определяется – четкий кортикальный слой и восстанавливается костномозговой канал и четко дифференцируется надкостница. ВИДЫ КОСТНОЙ МАЗОЛИ: 1) периостальная — прочная фиксация отломков (образуется за счет надкостницы); 2) эндостальная - прочная фиксация отломков (формируется со стороны эндоста); 3) интермедиарная - первичное сращение (формируется на стыке компактного слоя костных отломков); 4) параоссальная (в виде перемычки между фрагментами костных отломков). Диафизарный перелом – есть хрящевая стадия, метафизарный – нет. Переломы со смещением заживают дольше. Медленнее всего срастаются поперечные переломы с ровными краями. РЕПАРАЦИЯ - восстановление костной ткани. Стадии: Первая стадия. Катаболизм тканевых структур с некрозом и некробиозом клеток, затем дифференцировка и пролиферация специализированных клеточных структур. Вторая стадия. Образование и дифференцировка тканевых структур, которые создают основу костного регенерата. На этом этапе образуется остеоидная ткань. Если условия регенерации менее благоприятны, то образуется хондроидная ткань, которая постепенно замещается костной. В период обызвествления костной ткани хондроидные и фибробластиче-ские структуры постепенно рассасываются. Третья стадия. Образование костной структуры, восстанавливается кровоснабжение и минерализуется белковая основа регенерата с восстановлением костных балок и каналов остеона. Четвертая стадия. Перестройка первичного костного регенерата и восстановление кости. В это время определяются надкостница, корковый слой и костномозговая полость. 2. ♣ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕДЕНИЙ ОДС Принципы: 1)Принцип ургентности, 2)Принцип обезболивания, 3)Принцип репозиции, 4)Принцип фиксации, 5)Принцип функционального лечения, 6)Принцип комплексного лечения, 7)Принцип реабилитации. 1. Принцип ургентости: первая помощь должна быть экстренной и начинаться на месте происшествия. Алгоритм действий на месте происшествия: Устранить действие травмирующего агента, если он продолжает действовать. Диагностика функционирования жизнеобеспечивающих органов и систем организма. Восстановление функции жизнеобеспечивающих органов и систем организма. Диагностика других повреждений Медицинская догоспитальная помощь. Транспортировка в специализированное лечебное учреждение 2. Принцип обезболивания: медицинская помощь должна начинаться с обезболивания. Основные методы обезболивания: Иммобилизация шиной Крамера (на ноге с 3х сторон), наркотические и ненаркотические анальгетики, наркоз, физиотерапевтические методы обезболивания, холод, 3. Принцип репозиции: все смещенные и разъединенные ткани должны быть сопоставлены или соединены. Основные методы репозиции: 1. Консервативные: - одномоментная закрытая репозиция - скелетное вытяжение 2. оперативные - открытая репозиция - аппараты внешней фиксации 4. Принцип фиксации: сопоставленные или соединенные ткани должны быть зафиксированы до их сращения. Основные методы фиксации 1. Консервативные: наружная иммобилизация или скелетное вытяжение 2. Оперативные: - остеосинтез, или аппараты внешней фиксации. 5. Принцип функциональности: в идеале одновременно с восстановлением анатомии должна восстанавливаться функция поврежденного органа: Основные методы восстановления функции: - ЛФК - активная, пассивная - изометрическая - функциональные шины - электромеханические шины для пассивной ЛФ 6. Принцип комплексного лечения: лечить не повреждение, а больного оптимальной комбинацией медицинских методов Реализация принципа: - определение тяжести состояния пациента, - анамнестическое и клиническое определение сопутствующих заболеваний, - прогноз развития осложнений, - оптимальная комбинация лечебных методов и профилактика осложнений 7. Принцип реабилитации: конечная цель лечения – восстановление морфологии поврежденных тканей и функции опорно-двигательной системы В узком понимании этого термина реабилитация обозначает восстановление функции поврежденных органов и реализуется тремя основными методами: - ЛФК - физиотерапия - массаж При переломе трубчатых костей: обезволивание: новокаин 2% 20 мл в/м или промедол 1% 3мл в/в, лестничная шина с 3х сторон (лат. Мед, зад) от пальцев.. новокаиновая блокада, репозиция закрытая ручная, гипсовая повязка, если есть смещение — репозиция и скелетное вытяжение. Если не репонируется, то оперативно, аппарат внешней фиксации. 3♣ КОНСЕРВАТИВНЫЕ И ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ... Консервативное лечение. Методы лечения: 1) консервативный (или фиксационный - применение гипса и п.р. Они создают покой конечности, применяют при переломе без смещения после одномоментной ручной репозиции отломков, бывают в виде шин и циркулярных повязок. 2)Экстензионный – метод костного вытяжения используют спицу кешнера и груз) , с помощью аппарата иллизарова, Внеочаговый компрессионно-дистракционный. Выше и ниже перелома проводят по две пары спиц (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего диаметра) во взаимоперпендикулярных плоскостях. Затем попарно эти спицы закрепляют в кольцах, которые между собою соединяются штангами. наложением гипсовой повязки, редрессация и наложение этапных гипсовых повязок, методы вытяжения, аппаратотерапия (ортопедические аппараты для больных со сколиозом, ортопедическая обувь), физические методы лечения(гимнастика, массаж, лучевая терапия, санаторно-курортное лечение). Оперативные методы лечения. Идеальная репозиция отломков достигается открытым способом, а надежная их фиксация осуществляется металлоконструкциями различного вида. остеосинтез, остеотомия, трансплантация кости, эндопротезирование. Остеосинтез - хирургическое соединение костных отломков различными способами. Остеотомия - оперативное рассечение кости производят при различных искривлениях конечности с целью выпрямления ее, при операциях удлинения конечности, ряде ортопедических заболеваний (врожденный вывих бедра) Трансплантация кости пересадка различных костных тканей применяемая для заполнения образовавшихся дефектов в костях (например, после удаления доброкачественных опухолей). Эндопротезирование показаниями к аллопластике являются двусторонний анкилоз и тяжелые формы деформирующего коксартроза тазобедренных суставов, артрозоартириты, развивающиеся у больных в возрасте 30-40 лет после перенесенного в детстве двустороннего вывиха бедер, дефекты суставных поверхностей при опухолях суставных концов костей, последствия травмы. 4 ♣ КЛИНИЧЕСКИЕ И РЕНТЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СРАЩЕНИЯ КОСТЕЙ... • Клинически замедленная консолидация проявляется эластической подвижностью в месте перелома,болезненностью при осевой нагрузке,иногда покраснением кожи в области перелома. Рентенологически - нечеткая выраженность костной мазоли. • Клиника ложного сустава - полная или пружинящая безболезненная подвижность между отломками костей в передне заднем и боковых направлениях, атрофия окружающих мышц, иногда деформация сегмента конечностей,иногда остеопороз и обр-е остеофитов. На рентгенограммах несросшийся перелом приобретает вид сустава, костно-мозговые каналы закрыты, концы костей становятся конгруэнтными (подобие головки и впадины), такое состояние называется ложным суставом или псевдоартрозом. Первый этап длится чуть больше 3 суток и характеризуется массивным проникновением лейкоцитов в зону поражения. Их задача состоит в создании аутолиза (рассасывания) омертвевших тканей и клеток. Второй этап характеризуется размножением клеток костной ткани, происходит минерализация кости, нередко дефект на этом этапе заполняется хрящевой тканью. На третьем этапе восстанавливается кровоснабжение, нервные волокна, в зоне повреждения появляется много костных балок небольших размеров. На четвертом этапе эти балки распределяются с учетом приложения силы к кости, создается надкостница, пронизанная кровеносными сосудами, кость приобретает свои морфофункциональные особенности, все виды эпителия кости — эндост, периост и гаверсовы каналы. Сроки консолидации переломов некоторых костей Фаланги пальцев — 21 день Кости запястья — 28 дней Дистальный отдел лучевой кости — 28-35 дней Диафиз лучевой кости — 56-70 дней Локтевая кость — 60-75 дней Обе кости предплечья — 75-90 дней Шейка плечевой кости — 45-60 дней Диафиз плечевой кости — 45-90 Дней Ключица — 21-28 дней Пяточная кость — 35-42 дня Кости плюсны — 21-42 дней Обе лодыжки — 45-60 дней Диафиз большеберцовой кости — 65-70 дней Диафиз бедренной кости — 60-90 дней Шейка бедренной кости — 90-120 дней 5.♣ ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ. Общие симптомы повреждения: боль, отек, кровоподтек (может быть флюктуация), повышение местной температуры, нарушение функции. Достоверные признаки перелома: выстояние отломков в рану, патологическая подвижность отломков, крепитация, деформация, анатомическое (истинное) укорочение. 1. выстояние отломков в рану. Признак характерен только для открытых проникающих переломов, и то выявляется не во всех случаях. Открытыми называются переломы, при которых над зоной перелома располагается рана, проникающая или непроникающая до костных отломков 2. патологическая подвижность отломков. смещение одного отломка кости относительно другого. Отсутствует при вколоченных, сцепленных и неполных переломах. Не выявляется при внутри- и околосуставных переломах. Манипуляция травматичная, проводить с осторожностью и при клинической необходимости. 3. крепитация - ощущение трения одного отломка о другой. Отсутствует при вколоченных, сцепленных и неполных переломах, а так же при интерпозиции мягких тканей. Манипуляция травматичная, проводить с осторожностью и при клинической необходимости Определяется чувством осязания. 4. деформация кости или сегмента - изменение формы сегмента в результате смещения отломков. 5. укорочение кости или сегмента (бывает абсолютное (или анатомическое), относительное и кажущееся (или проекционное). Алгоритм формулировки травматического диагноза.При моносегментарных переломах: указывается закрытый или открытый, если давность перелома более 2 недель — это свежий или не свежий перелом; если открытый (первично или вторично); осложнения (например, повреждение левой бедренной артерии на уровне нижней трети бедренной кости, малоберцового нерва); + сопутствующие повреждения (ссадины, ушибы..). При политравме: указывается множественная травма, характеристика всех имеющихся переломов (посегментно) с учетом степени тяжести перелома, начиная с более тяжелого повреждения; характеристика переломов ребер; травматический шок 1-2 степень (если он имеется). При сочетанных травмах: указывается сочетанная травма, ведущий диазног (более тяжелая травма), характеристика переломов костей. При комбинированной травме: указывается комбинир.травма; ведущий диагноз; характеристика переломов; травматический ожог пламенем левой половины грудной клетки 1-2 степень площадью 5%, травматический шок 2 степень. 6.♣ ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Исходя из поставленной задачи, а также методических приемов, у лиц, перенесших спинальную травму, наиболее целесообразно сочетание элементарных гимнастических упражнений (динамические занятия) со специальными исходными положениями (статические занятия). Эти упражнения могут быть усилены рукой методиста - поколачиванием, вибрацией, сдавлением. Оказывая локальное воздействие на верхнюю или нижнюю часть грудной клетки попеременно, методист может включать тот или иной сегмент легкого в активную деятельность. Дополнительными приемами являются дыхание через трубку, надувание резиновых камер, дыхание через сомкнутый рот. Это увеличивает глубину дыхания и стимулирует дыхательные мышцы и дополнительное сопротивление. В процессе занятия следует практиковать частую смену дренажных положений. Занятия дыхательной гимнастикой проводятся 3-4 раза в день по 15-20 мин, перед этим целесообразно выполнить несколько общеукрепляющих упражнений. Массаж направлен прежде всего на профилактику трофических расстройств и стимуляцию регенеративных процессов. 7.♣ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ. 1.устранить влияние травмирующего агента, если он продолжает действовать. 2.диагностика функционирования жизнеобеспечивающих органов и систем организма 3.помощь по сохранению или восстановлению жизнеобеспечивающих систем организма 4.диагностика других повреждений органов 5.помощь догоспитального этапа 6.транспортировка в специализированное отделение Основные требования, предъявляемые к транспортной иммобилизацииМаксимальная обездвиженность повреждённого участка тела. При переломах обязательно фиксировать суставы, лежащие выше и ниже места повреждения. Исключение составляют переломы лучевой кости в типичном месте и переломы лодыжек. • Фиксирующие повязки не должны вызывать сдавления тканей. Во избежание пролежней и расстройств кровообращения выступающие точки тела закрывают мягкими прокладками, устраняют перетяжки. • Обездвиженность конечностей производят в функционально выгодном положении. • Транспортную иммобилизацию осуществляют мягкоткаными повязками, шинами, гипсовыми лонгетами. Мягкотканые повязки могут быть использованы как самостоятельный способ фиксации или как дополнение другому. Матерчатые повязки наиболее часто применяют при переломах и вывихах ключицы, переломах лопатки (повязки Дезо, Вельпо, кольца Дельбе и т.д.), повреждениях шейного отдела позвоночника (воротник Шанца). В случаях, когда нет других средств для фиксации, перечисленные повязки, а также косынки могут быть использованы для иммобилизации переломов верхней и даже нижней конечности-прибинтовывание травмированной ноги к здоровой. Кроме того, мягкотканые повязки всегда дополняют все другие способы транспортной иммобилизации. ШИНЫ.Наиболее приемлемый и часто применяемый способ фиксации при транспортировке пострадавших. Различают стандартные и импровизированные шины.Стандартные шины выпускаются промышленностью и могут быть изготовлены из дерева, фанеры (шины ЦИТО), металлической проволоки (сетчатые, лестничные шины Крамера), пластмассы, резины (надувные шины) и других материалов. 8.♣ ПОЛИТРАВМА. Политравма - это травматическая болезнь организма со сложным и многогранным патогенезом, в остром периоде которой на первый план выходят не признаки переломов, а нарушение витальных функций, угрожающих жизни больного. Изолированная травма – повреждение одного сегмента ОДС или одного внутреннего органа Множественная – повреждение двух и более сегментов ОДС или двух и более внутренних органов одной полости Сочетанная – повреждение сегментов ОДС и внутренних органов или повреждение внутренних органов двух и более полостей организма Комбинированная
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средняя степень – шок(-) или I ст.; сотр. гол. мозга; изол. перелом ребер; непр. ранение живота; закр. изолир. переломы дл. тр. костей, множ. переломы мелких костей; таз без нар. непрерывности; откр. переломы 1А – 2А; раны до 20 см без проф. кровотечения.
Тяжелая – шок I – II ст.; ушиб гол. мозга легк. и ср. тяжести; огранич. гемопневмоторакс; множ. переломы; нестиабиль. переломы таза; откр. переломы 2Б – 3В; раны без профузного кровотечения > 20 см.
Кр. тяжелая – непосредственная угроза жизни
Особенности политравмы
Феномен взаимного отягощения
иммунодефицит (с 3-х по 7-е сутки после травмы) → присоединение пневмоний, плевритов и т.п.
более продолжительная анаболическая фаза посттравматического периода. Процессы костного ремоделирования протекают более медленно
Трудность диагностики, нивелирование травм
Несовместимость терапии
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 322; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!