Организационные принципы лечения политравмы
Принцип доминирования повреждения любые угрожающие жизни состояния, диагностированные при поступлении, должны немедленно устраняться до перехода к следующей фазе лечения
Принцип коллегиальности
Принцип единоначалия
Клиническое течение политравмы условно можно разделить на три периода: острый период, период местных проявлений, период последствий политравмы.
○Синдром взаимного отягощения — сущность его в том, что повреждение одной локализации усугубляет тяжесть другого. При этом общая тяжесть течения травматической болезни в зависимости от количества повреждений возрастает в геометрической прогрессии.
Классификация политравмы
К множественным механическим травмам относятся повреждения двух или более внутренних органов в одной полости (например, печени и кишки), двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (например, перелом бедра и предплечья).
Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях (например, повреждение легкого и селезенки) или повреждение внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы (например, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей).
Комбинированными называют повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного (например, перелом бедра и ожог любой области тела или черепно-мозговая травма и радиационное облучение). Возможно и большее число вариантов одновременного воздействия поражающих факторов.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ. На догоспитальном этапе — Серд-лег.реанимация, остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация, инфузионная терапия, поддержка функции внешнего дыхания и серд.д-ти. В станионаре оценивают общее состояние больного, угрозы жизни. Катетеризация центр.вены для массив.инфуз.терапии, ЭКГ.
Больных делят на 4 группы: 1)пострадавшие, нужд-ся в экстр.опер.лечении по жизн.показаниям: лапаротомии, трепанации, торакотомия, дренирование плевр.полости. 2)пострадавшие, нужд-ся в экстр.опер.лечении, но без витальных показателей — при повреждении полых органов (кишки, мол.пуз) без признаков массив.кровопотерь. 3)пострадавшие с множеств.открытыми или закрытыми травмами опор-двиг.аппатара — после аспет.повязок, обезбаливают, временно иммобидизируют, пункции, репозиции, скел.вытяжения, операции, остеосинтез. 4)с политравмой без витал.нарушений.
9. ♣ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА.
ШОК — это синдром гипоциркуляции с нарушением перфузии тканей, возникающим в ответ на механические повреждения и другие патологические воздействия, а также их непосредственные осложнения, приводящие к декомпенсации жизненно важных функций.
|
|
|
Травматический шок – это остро развивающийся вследствие травмы тяжелый патологический процесс, характеризующийся значительными нарушениями функций систем жизнеобеспечения, прежде всего кровообращения, на фоне крайнего напряжения адаптационных механизмов организма.
Эректильная фаза: превалируют процессы возбуждения и активации эндокринных и метаболических функций. Клинически это выражается нормотонией или гипертонией, тахикардией, усилением дыхания, активизацией метаболизма. Больной при этом обычно в сознании, возбужден, беспокоен, реагирует на всякое прикосновение (повышение рефлекторной возбудимости).
2)Торпидная фаза, классическое описание которой принадлежит Н.И. Пирогову, характеризуется безразличием и прострацией, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражители. Эректильная фаза Т. ш. краткосрочна и больные чаще поступают в стационар в торпидной фазе шока.
ПРИЧИНЫ: кровопотери, нарушений легочного и тканевого газообмена; отравления организма продуктами разрушенных тканей и нарушенного метаболизма; мощного потока нервно-болевых импульсов из зоны повреждения в головной мозг и эндокринную систему; нарушения функции поврежденных жизненно важных органов.
|
|
|
ПАТОГЕНЕЗ. Пусковой фактор – болевое раздражение в момент травмы, воздействуя на ЦНС оказывает сосудорасширяющее действие (нейрососудистый компонент шока). Плазма и кровь выходят в травмированные ткани из сосудистого русла в большом количестве и не участвуют в кровообращении и обмене веществ (секвестрация жидкости). Результат: сгущение крови в сосудистом русле и уменьшение объема циркулирующей крови, что ведет к несоответствию между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла. В результате недостаточного кровоснабжения тканей возникают тяжелые метаболические, биохимические и ферментативные нарушения клеток, ведущие к токсемии, которая создает порочныйкруг и вызывает прогрессирующее ухудшение течения шока. Если своевременно не устранить гиповолемию и гипотензию, то наступает смерть, вследствие гипоксического нарушения функции органов.
Лечение.
Остановка кровотечения.
Обезболивание.
Иммобилизация повреждений
Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности
Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора. К этой группе мероприятий относится освобождение пострадавших из-под завалов, тушение пламени, прекращение воздействия электрического тока и прочие подобные действия, не нуждающиеся в отдельной расшифровке и обосновании их необходимости.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 424; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!