ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
ПРИЧИНЫ. Изолированные переломы мыщелков возникают при насильственном отклонении голени кнаружи. При насильственном приведении голени может пострадать медиальный мыщелок. Переломы обоих мыщелков - при падении с высоты на вытянутые ноги или при прямом ударе по коленному суставу.
ПРИЗНАКИ. Выраженные боли в коленном суставе и гемартроз. Контуры сустава сглажены, окружность его увеличена. Скопившаяся в суставе кровь поднимает надколенник — положительный симптом баллотирования надколенника.
Изолированные переломы мыщелков - отклонение голени кнаружи (при переломе латерального) или кнутри (при переломе медиального мыщелка). Движения в коленном суставе резко ограничены, но имеется отчетливая боковая подвижность. При переломах обоих мыщелков голень отклоняется в сторону наиболее смещенного мыщелка. При переломе обоих мыщелков со смещением - укорочение конечности.
ЛЕЧЕНИЕ. Обезболивание 2% 20мл новокаина в полость сустава. Перед этим пункция сустава. Гипсовая лангета. Слежение за гемартрозом. При смещении — открытая репозиция + металоконструкция. Реабилитация — 6—10 нед.
При изолированных переломах мыщелков бедра под местной анестезией - ручнаярепозиция.
Репозицию облегчает скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.
ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ Б\Б КОСТИ.
ПРИЧИНЫ. При падении на прямые ноги или при отклонении голени кнаружи либо кнутри.
|
|
|
КЛИНИКА. Сустав увеличен в объеме, нога чуть согнута, выявляется гемартроз по симптому баллотирования надколенника. Голень отклонена кнаружи при переломе наружного мыщелка или кнутри при переломе внутреннего мыщелка. Поперечный размер большеберцовой кости в области мыщелков увеличен в сравнении со здоровой ногой, особенно при Т- и У-образных переломах. При пальпации болезненность. Боковая подвижность. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения вызывают резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может.
ЛЕЧЕНИЕ. ♦Без смещения — пункция сустава, введение 20-40 мл 1% раствора новокаина. Циркулярная гипсовая повязка. Со 2-го дня рекомендуется упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Ходьба с помощью костылей без нагрузки на больную ногу разрешается через неделю. Гипсовую повязку снимают через 6 недель. При ранней нагрузке может произойти импрессия поврежденного мыщелка. ♦Со смещением. Оперативное лечение - открытую репозицию перелома и остеосинтез металлическими конструкциями.
40.♣ ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ГОЛЕНИ
Причины: падение на ногу груза, непосредственный удар или прижатие голени к твердому предмету движущимися транспортными средствами. Непрямой механизм - при падении с опорой на ногу при фиксированной стопе или при ходьбе по скользкой дороге, когда нога резко поворачивается вокруг своей оси.
|
|
|
КЛИНИКА: искривление оси голени под углом, открытым кнаружи и кпереди. При косых и винтообразных переломах острый конец верхнего отломка виден и легко прощупывается под кожей; определяются подвижность и крепитация костных отломков, боль в месте перелома при надавливании на переднюю поверхность или по оси голени.
ЛЕЧЕНИЕ. При оказании ПМП и эвакуации пострадавшего в ЛПУ производят иммобилизацию голени стандартными лестничными шинами, а при их отсутствии - подсобными средствами.
Лечение переломов без смещения или при незначительном смещении, не требующем репозиции отломков, начинают с обезболивания места перелома обеих костей новокаином. Затем накладывают лонгетную или циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра. Через 7-10 дней производят контрольную рентгенографию. Иммобилизация - 14-16 нед. Реабилитация - 2-4 нед.
Со смещением - оперативное лечение, при невозможности его выполнения накладывают скелетное вытяжение. Интрамедуллярный остеосинтез стержнями с блокированием, не требующий дополнительной наружной иммобилизации и позволяющий восстановить трудоспособность через 3 мес.
|
|
|
41.♣ ПЕРЕЛОМ ЛОДЫЖЕК.
По механизму травмы:
• Пронационно-абдукционные переломы возникают при механическом воздействии с преимущественным отклонением и ротацией стопы кнаружи. Происходит отрыв внутренней лодыжки вследствие перенапряжения дельтовидной связки. Стопа, смещаясь кнаружи, ломает малоберцовую кость на 5-7 см выше уровня сочленения, устанавливаясь в положение подвывиха или вывиха. Это перелом Дюпюитрена.
• Супинационно-аддукционные переломы - результат отклонения и внутренней ротации стопы. Происходит отрыв наружной лодыжки за счёт перенапряжения боковой связки. Продолжение применения силы ведёт к перелому внутренней лодыжки и подвывиху или вывиху стопы кнутри - переломом Мальгеня.
• Перелом Потта-Десто — перелом переднего или заднего края б/б кости при пронации или супинации стопы с форсированным подошвенным или тыльным сгибанием.
КЛИНИКА. Боль, отечность в области сустава. Опорная функция нарушена. При пронац.переломе вальгусное положение, при супинац.- варусное, смещена кнутри. При пер.Потта-Десто вывих стопы кзади или кпереди. Болезненность при пальпации, осевой нагрузке, патол.подвижность, крепитация.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ. Догоспитальная: шина У-образная до коленного сустава. Обезбаливание. Госпитализация.
Без смещения — У-образная лонгета, после спадения отека цирркуляр.гипс.повязка.
При переломах обеих лодыжек накладывают гипсовый «сапожок» от верхней трети голени до концов пальцев. При смещении — одномоментная репозиция с последующим наложением гипс.повязки. Скелетное вытяжение показано, если повреждения кожных покровов нельзя репонировать одномоментно. При переломах заднего края б/б кости — скелетное вытяжение по Каплану. Хирургическое вмешательство при открытых переломах и неэффективности закрытой репозиции (остеосинтез с помощью винтов и спиц).
42.♣ ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЮСНЫ.
ВИДЫ: переломы таранной, ладьевидной, кубовидной, клиновидной кости.
• Перелом таранной кости. Причина: осевая нагрузка и резкая тыльная флексия стопы (при падении с высоты на ноги). Перелом шейки при чрезмерном форсированном тыльном сгибании стопы. КЛИНИКА. Увеличение в объеме голеностоп.сустава, ограничение активных движений, резкая боль. Деформация. Стопа в положении подошвенного сгибания. Пальпация болезненна, особенно при попытке тыльного сгибания. ЛЕЧЕНИЕ. Догоспитальное. Обезбаливание, шина до в/трети голени.
При переломах заднего отростка — гипсовая повязка или тугое бинтование на 2-3нед. При переломах шейки тар.кости репозиция вытяжением за стопу. ЛФК, массаж, физиотерапия.
• Перелом пяточной кости. Причины: прямой — падение с высоты на ноги. КЛИНИКА. Бь в области повреждения, выраженный отек стопы, нагрузка при ходьбе болезненна, кровоподтеки на боковых или подошвенной поверхности. Активные движения резко ограничены. При смещении — вальгусная или варусная деформация пят.к, уменьшение расстояния от вершины нар.лодыжки до подошв.поверхности. ЛЕЧЕНИЕ. Иммобилизация и транспортировка. Консервативное лечение — придание конечности возвышенного положения и пассивные движения стопой, закрытая репозиция. Скелетное вытяжение — при смещении, спицу проводят через бугор пяточной кости или б/б кость 3-4нед. +гипс.повязка. Опер.лечение — остеосинтез (погружные спицы, винты, пластины, костные трансплантаты, компрессир.винты), аппарат внеш.фиксации. Артродез.
• Переломы среднего отдела стопы (чаще ладьевидной и первой клиновидной). Боль и припухлость, болезненность при пальпации, ротации и боковых движениях.
Вопрос.
ОСТЕОХОНДРОЗ. ЭТИОЛ. ПАТОГ.
Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат.
В процессе взросления у человека физиологически редуцируется сосудистое русло в межпозвонковых дисках, поэтому питание их происходит диффузно. Этим осложняется восстановление межпозвонковых дисков после травм и нагрузок. Неполноценность рациона питания усугубляет остеохондротические процессы. Хрящ теряет эластичность и прочность, изменяется его форма и консистенция.
Отрицательно действую на диск нерациональная и несимметричная работа мышц позвоночник (неправильные привычные позы, недостаток разминки, ношение сумок на плече, использование мягких подушек и матрацев). Стимулятором патологических процессов может выступать плоскостопие. Если стопа не обеспечивает должную амортизацию взаимодействий с опорой, последнее приходится делать позвоночному столбу. Ожирение усложняет поддержку равновесия и перегружает межпозвоночные суставы.
Болевой синдром - следствие афферентной импульсации в ответ на раздражение окончаний синувертебрального нерва в задней части фиброзного кольца и в задней продольной связке, а также нервных волокон в капсуле межпозвоночных суставов, субхондральных зонах и в эпидуральных пространствах позвоночного канала. Это происходит вследствие развития дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте позвоночника. Сначала наблюдается высыхание и некроз студенистого пульпозного ядра, снижение высоты межпозвоночного диска, что приводит к повышению нагрузки на фиброзное кольцо с развитием декомпенсации и ослаблению фиксации пораж-го позвоночно-двигат. сегмента.
Вертебробазилярный синдром – это нарушение работы мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения от позвоночных (вертебральных) и основной (базилярной) артерий.
Радикулярный синдром — поражение чувствительных и двигательных корешков — проявляется симптомами раздражения (боли, анталгическая поза, гиперрефлексия, парестезия, гиперестезия) и выпадения (снижение или выпадение рефлексов, сегментарная анестезия или гипестезия). Могут наблюдаться болевые рефлекторно-мышечные феномены.
Висцеральные синдромы.Они делятся на: висцералгические, висцеро-дисфункциональные и висцеро-дисторофические.
Висцералгические синдромы - значительные болевые ощущения, которые локализуются во внутренних органах. Висцеро-дисфункциональные синдромы преимущественным связаны с нарушением функций внутренних органов без возникновения выраженных органических изменений в его тканях. Висцеро-дистрофические синдромы вследствие нарушения нейротрофической функции вегетативной НС и могут привести к возникновению соматических заболеваний.
Вопрос.
♣ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧ.ОТД.ПОЗВ
КЛИНИКА. Выявляются три основных вида нарушений: неврологические, вегетативные и статические. Неврологические - болевой синдром в пояснично-крестцовой области (люмбалгия) с распространением ее на конечность (люмбоишиалгия) или локализацией только в ноге (ишиалгия). Боль тупая и ноющая, усиливается при резких движениях, перемене положения туловища и при длительной вынужденной позе, уменьшается при горизонтальном положении туловища. Положительный симптом Ласега (подъем ноги выше 60°), симптом Нери (пояснично-крестцовые боли при сгибании шеи), симптом Вассермана (при разгибании в тазобедренном суставе) и симптом Мацкевича (при сгибании в коленном суставе). Наряду с этим возможны атрофии и парезы мышц. Вегетативные нарушения - сухость и шелушения кожи, нарушения потоотделения и цианоза кожи, дисфункция мочевого пузыря, вялые параличи детрузора, сфинктера, анестезия или гипестезия аногенитальной области.
ЛЕЧЕНИЕ. При обострении — стац.лечение 1 неделя, постельный режим на жесткой постели, затем ходьба с помощью костылей для разгрузки позвоночника, вытяжение грузами на горизонтальной плоскости или подводное вытяжение - вертикальное или горизонтальное. Оно позволяет осуществить декомпрессию корешков поясничной области. Массаж.
Медикаментозное лечение (анальгетики, седативные средства, витамины группы В и никотиновая кислота) вместе с паравертебральными блокадами, физиолечение (УФО, ультразвук, электрофорез новокаина).
Хирургическое лечение: ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением грыжи диска, транслигаментозная резекция грыжи диска. ИЛИ задний спондилодез, передний межтеловой спондилодез или расклинивающий корпородез, который наиболее полно обеспечивает стабильность позвоночного сегмента после удаления диска. + металлофиксации оперированного сегмента.
Вопрос
♣ ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТД.ПОЗВ
В связи с боковой компрессией корешков костными разрастаниями - возникает боль. Ее характер зависит от локализации дистрофического процесса в диске. При остеохондрозе диска С2/3 боль локализуется в шее, проявляются симптомы поражения языкоглоточного нерва. C 3/4боль локализуется в области надплечья, сердца; определяется атрофия задних мышц шеи, возможно изменение тонуса диафрагмы (икота, метеоризм). C4/5 боль в области плеча и надплечья, слабость дельтовидной мышцы, гипестезия по наружной поверхности плеча. C5/6 (корешок С6) боль от надплечья по наружной поверхности плеча, предплечья к I-II пальцу кисти с гипестезией в этих зонах; гипотрофия и снижение рефлекса с двуглавой мышцы плеча. Поражение диска вызывает распространение боли по наружной и задней поверхностям плеча, предплечья к III пальцу с гипестезией в двух зонах, гипотрофию и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, а также выявляемый на рентгенограмме положительный синдром Шпурлинга-Сковилля (сужение межпозвоночного отверстия). C7/Th1 боль распространяется по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцу, отмечается гипестезия в этих зонах, гипотрофия мышцы, приводящей большой палец кисти, и длинного сгибателя большого пальца кисти
Спинальный синдром - ишемическая миелопатия, кардиальный синдром. Они связаны с нарушением притока крови по передней спинномозговой и позвоночной артериям, вызванным давлением остеофитов на них или на задние отделы спинного мозга.
Вегетативно-дистрофический синдром — цервикальная дискалгия, синдромом передней лестничной мышцы, плечелопаточным периартритом, нарушениям функций черепных нервов в виде синдрома позвоночной артерии, с-м "шейной стенокардией".
ЛЕЧЕНИЕ. При обострении - лечение в стационаре с полупостельным режимом и кратковременным неинтенсивным вытяжением петлей Глиссона небольшими грузами на специальном стуле или установке (сухое вытяжение). Постоянное ношение гипсового воротника типа Шанца или полужесткого стеганого воротника. Проводят курс лечения витаминами B.
Вопрос 46.
♣ ОСТЕАРТРОЗ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
Факторы риска: генетические — женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врожденные заболевания костей и суставов; приобретенные — пожилой возраст, избыточный вес, дефицит эстрогенов в постменопаузе у Ж, приобретенные з-я костей и суставов, операции на суставах; внешней среды — избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов.
Патогенез.В основе лежит нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими.
Нарушается выработка медиаторов и ферментов. Под действием цитокинов (ИЛ-1) хондроциты синтезируют матриксные протеиназы, вызывающие деградацию коллагена и протеогликана хряща; гиперэкспрессия индуцируемой формы синтетазы оксида азота, регулирующей образование оксида азота, который оказывает токсическое действие на хрящ; нарушение синтеза инсулиноподобного фактора роста-1; нарушение синтеза трансформирующего фактора роста.
Ренгенологическая классификация:
0.Изменения отсутствуют.
I.Сомнительные рентгенологические признаки.
II.Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
III.Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).
IV.Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).
Вопрос 47.
♣ КОНСЕРВАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТ-В КР.СУСТ.
Лечение в основном симптоматические, с использованием пероральных, внутрисуставных и локальных ЛС и направлено на достижение следующих целей: 1)замедление прогрессирования заболевания; 2)уменьшение боли и воспаления; 3)снижение риска обострений и поражения новых суставов; 4)улучшение качества жизни; 5)предотвращение инвалидизации.
При болях - нефарм.методы (ЛФК, физиотерапия, обучение пациентов) и фармакол.методы.
При выборе метода учитывают: особенности течения заболевания — выраженность симптомов, скорость прогрессирования заболевания, наличие воспал.компонента; индивидуальные особенности пациента — возраст, наличие сопут.заб-й, их характер и фармакотерапию; свойства ЛС.
Нефармакологические методы лечения. Снижение избыточного веса и укрепление мышц являются важнейшими направлениями лечения. Рекомендуются специальные диеты и комплексы физических упражнений (аэробные, двигательные, силовые).
Физиотерапия (холодовые процедуры, чрескожная электростимуляция) также умен-т боли..
Фармакотерапия .Противоартрозные ЛС подразделяют на 3 группы:
•Симптоматические ЛС быстрого действия (простые анальгетики и НПВП).
•Симптоматические ЛС медленного действия или препараты, модифицирующие симптомы (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, препараты гиалуроновой кислоты).
•ЛС, модифицирующие структуру хряща (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат).
При эрозивном остеоартрозе или частых обострениях синовита - длительное лечение гидроксихлорохином и колхицином.
При гонартрозе — вн/суст пролонгированные глюкокортикоиды (триамцинолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
Вопрос 48
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 320; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!