Клостридиальный миозит. Клиника, диагностика.
Это быстро прогрессирующая инфекция, кот называют газовой гангреной. Этому способствует попадение грязи в рану, инор.тел с попадениеvCl. Perfringens. Используя железо миоглобина, клостридии вырабатывают протеазы, которые разрушают мышцы, капилляры и форменные элементы крови. В рез-те возникают кровоизлияния, быстро нарастает отек, из раны выбухают пораженные мышцы, кот имеют вид вареного мяса. Кожа сначала покрывается сине-багровыми пятнами, а затем чернеет. Инфекция распростр-ся очень быстро. Особого внимания заслуживает появление сильной локальной боли в ране и ощущение сдавления и распирания тканей, что является отражением их нарастающего отека.
Диагноз ставят по характерной клинической картине; в раневом экссудате находят крупные Грам+ палочки с расширенным концом (споры). Проба Мельникова - метод наложения лигатуры по периметру конечности в зоне очага поражения. "Врезание" лигатуры в кожу в течение 2-6 ч после наложения — свидетельствует о анаэробной инфекции. Может быть крепитация газа в тканях. Рентгенография или УЗИ (выявление газа). Проба Бете - кусочек мышечной ткани помещают в пробирку + 4-6% раствор хлорида натрия - если не тонет - клостридиальный миозит. Отсутствие лейкоцитов.
Раневой сепсис. Классификация. Клинико-лабораторная диагностика.
Раневой сепсис: лечение общих проявлений и местных осложнений.
Сепсис, или "заражение крови" издавна считается одним из самых опасных и тяжелых осложнений раневой инфекции. Однако, в последние годы частота сепсиса при острых гнойных хирургических заболеваниях, травмах и в результате гнойных осложнений чистых операций вновь значительно возросла. Наиболее вероятными причинами увеличения частоты сепсиса считают изменение сопротивляемости макроорганизма, резистентность микроорганизма к антибактериальным препаратам, увеличение хирургической активности и внедрение новых диагностических и лечебных процедур.
|
|
|
Входными воротами при сепсисе называют место внедрения инфекции. Обычно это повреждение кожи или слизистых оболочек. Различают первичный и вторичный сепсис. Первичным считают сепсис, когда не находят входных ворот, гнойного очага и когда происхождение сепсиса остается неясным. Этот сепсис связан с аутоинфекцией (миндалины, зубы и т.д.). Вторичный сепсис развивается на фоне гнойного очага: раны, гнойное хирургическое заболевание, оперативные вмешательства. По локализации первичного очага различают отогенный, гинекологический, урологический, хирургический и другие. В связи с этим, под понятием "хирургический сепсис" следует подразумевать тяжелое общее заболевание, возникающее на фоне местного очага инфекции и изменения реактивности организма, требующего местного хирургического воздействия и общего интенсивного лечения.
|
|
|
Клинически сепсис делят на септицемию и септикопиемию. По существу это клинически позволяет различать две основные фазы сепсиса - токсическую и метастатическую. С клинической точки зрения целесообразно выделять также начальную фазу сепсиса, когда клиническая картина еще полностью не развернулась, а по ряду признаков можно думать о начале сепсиса.
От начальной фазы сепсиса необходимо отличать синдром гнойно- резорбтивнной лихорадки., так как эти состояния различаются и патогенетически и с лечебной точки зрения.
Сепсис разделяют по типу клинического течения на молниеносный, острый, подострый и хронический.
Фазы течения гнойной инфекции:
I. Местная гнойная инфекция
П. Общая гнойная инфекция.
1.Гнойно-резорбтивная лихорадка
2.Начальная форма сепсиса
3.Септицемия
4.Септикопиемия
5.Хронический сепсис
Необходимо отметить, что каждая из фаз течения гнойной инфекции и сепсиса обратима, может оборваться на любой из них и переходить одна в другую.
Возбудители: Отмечается значительное изменение микрофлоры от стрептококков, позже преобладание стафилококков и в последнее время возросла роль грамотрицательной флоры (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка).
|
|
|
Сепсис может протекать с различной быстротой и тяжестью или принимать различные клинические формы - септицемию или септикопиемию. При септицемии организм больше подвержен токсическому воздействию микробных токсинов и продуктов распада из первичного или метастатических очагов инфекции.
При септикопиемии, помимо интоксикации, на развитие и прогноз заболевания влияет локализация и обширность гнойных метастазов. Особую опасность имеют гнойные метастазы во внутренние органы, так при этом оперативное вмешательство бывает затруднено, что резко ухудшает прогноз заболевания. В результате токсико-инфекционного воздействия существенно страдают функции органов в первую очередь печень, почки, селезенка, костный мозг, так как именно они принимают участие в дезинтоксикации организма. Далее следуют легкие, мышцы, подкожная клетчатка, кожа, кости, именно здесь чаще возникают метастатические гнойные очаги.
Клиника и диагностика: Клиническая картина сепсиса весьма многообразна, ее проявления зависят от фазы и типа клинического течения процесса. Нередко заболевание протекает волнообразно, иногда сопровождается немотивированным ухудшением вплоть до септического шока. Диагноз хирургического сепсиса должен основываться на наличие септического очага, клинической картины и посевов крови.
|
|
|
Для острого сепсиса без метастазов (септицемия) характерны: высокая температура до 40-41° с небольшими колебаниями, учащение пульса и дыхания, сильные ознобы, предшествующие температуры, увеличение печени и селезенки, нередко желтуха и анемия. Первоначальный лейкоцитоз может в дальнейшем снизиться. Определяются изменения на коже в виде высыпаний, шелушений, отслойки эпидермиса. Возникают периферический отек, клиника токсического гепатита, токсического нефрита, пневмонии. В последующем возникают абсцессы легкого, явления тромбофлебита, пиемические очаги. Нарастает анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, резко повышается СДЭ, нарастает гипопротеинемия (белок 6 г/л). Особенно следует остановиться на температуре, которая может быть трех типов: непрерывно высокой, ремитирующей или волнообразной, что отражает три типа клинического течения сепсиса.
При первом типе, особенно в остром периоде сепсиса, температура остается высокой (выше 39°) с небольшими суточными колебаниями и имеет тенденцию к нарастанию. Такая кривая отражает острое, тяжелое, часто безудержное прогрессирование сепсиса, нередко приводящее к гибели больного. Это встречается при молниеносном сепсисе, септическом шоке при крайне тяжелом остром сепсисе.
При втором типе температурной кривой (ремитирующий тип) суточные колебания достигают 1-2°С, длительность лихорадочного периода составляет 15-20 дней. Такой тип температуры характерен для острого сепсиса с гнойными метастазами или без них. Температура снижается по мере подавления инфекции и ликвидации гнойных очагов.
При третьем типе (волнообразный характер температуры) встречался при подостром течении сепсиса или когда не удавалось контролировать инфекцию и радикально удалить гнойные очаги. Значительно снизившись, температура у таких больных все-таки остается на повышенном уровне до высокой субхондральной 38 °, а иногда и с отдельными более высокими пиками.
Острым надо считать сепсис в течение первых 1-2 месяцев, иногда имеется высокая лихорадка, интоксикация и возникают метастатические очаги. После этого срока острые явления обычно затихают, вторичные очаги возникают редко, но выздоровления еще не наступает. Заболевание нередко принимает волнообразное течение. В таких случаях через 2-3 месяца от начала заболевания можно думать о подостром сепсисе.
Переход острого сепсиса в подострую фазу четко определить трудно. Это можно сделать только по клиническим данным в процессе лечения. В дальнейшем через 5-6 мес. от начала заболевания сепсис принимает хроническое течение.
Наиболее трудным моментом в диагностике является установление периода перехода местной гнойной инфекции в сепсис. Речь идет о гнойно-резорбтивной лихорадке как о нормальной общей реакции организма на очаг местной гнойной инфекции в отличие от сепсиса, когда реакция обусловлена в основном измененной реактивностью организма. Под ГРЛ понимают синдром, возникающий в результате резорбции из гнойного очага продуктов распада тканей, вследствие чего возникает температура и интоксикация ГРЛ в своем течении всегда соответствует тяжести местного процесса и развивается при наличии в очаге значительного количества мертвых тканей и нагноение принимает гнилостный характер, ГРЛ протекает без резкого ухудшения, не сопровождается бактериемией. В ближайшие дни после радикальной хирургической обработки явление полностью проходит. В тех случаях, когда после радикальной хирургической обработки явления ГРЛ не проходит и у больного остается высокая температура, тахикардия и из крови высевается микрофлора, надо думать о начальной фазе сепсиса.
Лечение сепсиса
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 538; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!