Измерение артериального давления по методу Короткова. Современные методы измерения АД. Суточное мониторирование АД, его диагностическое значение.
Н. С. Короткое описал четыре фазы звуковых явлений, которые выслушиваются во время измерения артериального давления над исследуемым сосудом.
I фаза соответствует появлению тонов над артерией. Они возникают в тот момент, когда давление в артерии в систолу становится чуть выше давления в манжете, и первые порции крови, проникая в сосуд ниже места сужения, вызывают колебания расслабленной стенки пустого сосуда (хотя в действительности тоны появляются при уровне давления чуть ниже систолического, практически этой ничтожной разницей пренебрегают).
При дальнейшем понижении давления в манжете через сжатый участок артерии проникает все больше крови, колебания стенки артерии ниже места сужения усиливаются, тоны становятся громче, к ним присоединяются шумы, обусловленные вихревым движением крови ниже места сужения (// фаза).
Еще большее снижение давления в манжете и уменьшение степени сужения артерии приводит к исчезновению шумов; звучность тонов в это время нарастает в связи с тем, что в этот период давление в манжете остается выше диастолического, артерия ниже места сдавления находится еще в расслабленном состоянии, а поскольку с каждой систолой в сосуд попадает все больше крови, колебания сосудистой стенки возрастают и звучность тонов увеличивается. Момент появления громких тонов обозначается как III фаза.
Когда давление в манжете станет равно диастолическому и исчезнет всякое препятствие для кровотока по сосуду, колебания его стенки резко уменьшаются. Этот момент характеризуется выраженным ослаблением и исчезновением тонов (IV фаза).
|
|
|
При измерении артериального давления мы фактически регистрируем I фазу — момент появления тонов, соответствующий максимальному (систолическому) давлению, и IV фазу—момент исчезновения тонов, отражающий минимальное (диастолическое) давление. Результат записывается в виде дроби: максимальное/минимальное давление (например, 120/80 мм рт. ст.).
Артериальное давление можно измерить прямым и непрямым способом. При прямомизмерении иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно вартерию. Этот метод широкого распространения не получил и применяется в основном вкардиохирургии.
Для измерения артериального давления непрямым способом существуют три метода:аускультативный, пальпаторный и осциллографический.
Аускультативный метод. В повседневной практике наиболее распространенаускультативный метод, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г., который позволяетизмерить и систолическое, и диастолическое артериальное давление. Измерение производятс помощью сфигмоманометра.
|
|
|
Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенногорезиновыми трубками с манжетой и резиновым баллоном для нагнетания воздуха. В баллонеу места отхождения трубки имеется специальный вентиль, позволяющий регулироватьпоступление воздуха в манометр и манжету и удерживать давление воздуха в них нажелаемом уровне. Более точен ртутный манометр (аппарат Рива—Роччи). Он представляетсобой сосуд с ртутью, в который опущена тонкая стеклянная трубка, прикрепленная к шкалес миллиметровыми делениями от0до 300.
Обычно давление измеряется в плечевой артерии. Для этого на обнаженное плечообследуемого накладывают и закрепляют манжету, которая должна прилегать настолькоплотно, чтобы между нею и кожей проходил всего один палец. Край манжеты, где вделанарезиновая трубка, должен быть обращен книзу и располагаться на 2—3 см выше локтевойямки. После закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх;мышцы руки должны быть расслаблены. В локтевом сгибе находят по пульсации плечевуюартерию, прикладывают к ней фонендоскоп, закрывают вентиль сфигмоманометра и накачивают воздух в манжету и манометр. Высота давления воздуха в манжете, сдавливающейартерию, соответствует уровню ртути на шкале прибора. Воздух нагнетают в манжету до техпор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм рт. ст. уровень, при которомперестает определяться пульсация плечевой или лучевой артерии. После этого вентильоткрывают и начинают медленно выпускать воздух из манжеты. Одновременнофонендоскопом выслушивают плечевую артерию и следят за показанием шкалы манометра.Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, над плечевой артериейначинают выслушиваться тоны, синхронные с деятельностью сердца. Показания манометра вмомент появления тонов отмечают как величину систолического давления. Эта величинаобычно указывается с точностью до 5 мм рт. ст. (например, 135, 130, 125 мм рт. ст. и т.д.).
|
|
|
Пальпаторный метод. Пальпаторным методом определяют только систолическоедавление. При измерении давления этим методом во время медленного выпускания воздухаиз манжеты сфигмоманометра пальпируют лучевую артерию. Как только давление вманжете станет чуть ниже систолического, появятся первые слабые пульсовые удары.
Осциллографический метод. Позволяет зарегистрировать систолическое, среднее идиастолическое давление в виде кривой — осциллограммы, а также судить о тонусе артерий,эластичности сосудистой стенки, проходимости сосуда.
Осциллографический метод основан на том, что при прохождении крови во времясистолы через сдавленный участок артерии повышается давление воздуха в манжете. Этиколебания давления регистрируются на бумажной ленте артериальным осциллографом.Наиболее распространенные осциллографы состоят из манжеты, манометра изаписывающего устройства.
При осциллографии изучают колебания какой-либо крупной артерии, например плечевой,бедренной.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 413; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!