Расспрос больных с заболеваниями системы кровообращения. Характеристика основных жалоб сердечного больного, механизм их развития.
Больные жалуются на боли в области сердца, сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца,одышку и приступы удушья; больные могут также жаловаться на кашель, кровохарканье,отеки, головные боли, головокружение и т. д.
Одной из важных является жалоба на боли в области сердца. При различных заболеванияхсердца характер болей бывает различным. Расспрашивая больных, необходимо выяснитьточную локализацию болей, причину и условия их возникновения (физическое напряжение,эмоциональное перенапряжение, ходьба или появление их в покое, во время сна), характер(острые, ноющие боли, чувство тяжести или сжатия за грудиной либо несильные ноющиеболи в области верхушки), продолжительность, иррадиацию, отчего они проходят. Частоболи возникают вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения,приводящей к ишемии миокарда. Этот болевой синдром называется стенокардией, илигрудной жабой. При стенокардии боли локализуются обычно за грудиной или нескольковлево от нее и иррадиируют чаще всего под левую лопатку, в шею и левую руку. Онисвязаны обычно с физической работой, волнением и облегчаются после приеманитроглицерина. Боли стенокардического характера в большинстве случаев наблюдаются убольных с атеросклерозом коронарных артерий сердца, но могут возникать и при воспалительных сосудистых заболеваниях — ревматическом васкулите, сифилитическоммезаортите, узелковом периартериите, а также при аортальных пороках сердца, тяжелойанемии.
|
|
|
Боли при инфаркте миокарда бывают необычайно интенсивными и в отличие отстенокардии более продолжительными, длятся несколько часов, а иногда и дней, не проходятпосле приема сосудорасширяющих средств.
Боли при расслаивающей аневризме аорты носят острый характер, напоминая таковые приинфаркте миокарда, однако в отличие от инфаркта миокарда они иррадиируют обычно впозвоночник, постепенно перемещаясь по ходу аорты. При миокардите боли непостоянные,обычно давящего характера, слабые и тупые, иногда усиливаются при физической нагрузке.При перикардите боли локализуются посредине грудины или по всей области сердца, носятколющий и стреляющий характер, усиливаются при движении, кашле, при нажиместетоскопом, могут быть продолжительными (несколько дней) или появляться в видеотдельных приступов. Боли за рукояткой грудины постоянного характера, не зависящие отдвижения или волнения (так называемая аорталгия), встречаются при аортитах. Колющиеболи у верхушки сердца, возникающие при волнении или переутомлении, наблюдаются прикардионеврозах. Следует помнить, что причиной болевых ощущений в области сердца могутбыть повреждения межреберных мышц, нервов, плевры, заболевания соседних органов (диафрагмальная грыжа, холецистит, язвенная болезнь, рак желудка).
|
|
|
Нередко лиц, страдающих заболеваниями сердца, беспокоит кашель, причиной которогоявляется застой крови в малом круге кровообращения. Кашель при этом обычно сухой;иногда выделяется небольшое количество мокроты. Сухой кашель наблюдается прианевризме аорты в результате раздражения ветвей блуждающего нерва. Кровохарканье,отмечаемое при тяжелых заболеваниях сердца, в большинстве случаев обусловлено застоемкрови в малом круге кровообращения и разрывом мелких сосудов бронхов (например, прикашле). Наиболее часто кровохарканье наблюдается у больных с митральным пороком сердца. Примесь крови в мокроте может быть также при тромбоэмболии легочной артерии. При прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути возникает профузное кровотечение.
Больные также нередко жалуются на сердцебиение (palpitatiocordis). При этом ониощущают усиленные и учащенные сокращения сердца. Появление сердцебиенийобусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельностьсердца. Сердцебиение служит признаком поражения сердечной мышцы при такихзаболеваниях, как миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца и т. д., но может возникатьи рефлекторно при поражении других органов, лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе, после приема некоторых лекарственных средств (атропина сульфата и др.). Сердцебиениямогут наблюдаться и у здоровых людей при большой физической нагрузке, беге,эмоциональном напряжении, злоупотреблении кофе, табаком. Лица с тяжелыми заболеваниями сердца могут ощущать сердцебиение постоянно или оно может проявлятьсявнезапно в виде приступов при развитии пароксизмальной тахикардии.
|
|
|
Иногда больные жалуются на ощущение «перебоев в сердце», которые обусловленынарушением сердечного ритма. Перебои сопровождаются чувством замирания, остановкисердца. При расспросе больного выясняют, при каких обстоятельствах они появляются: прифизическом напряжении или в покое, в каком положении усиливаются и т. д.
При тяжелых поражениях сердца возникает венозный застой в большом кругеи больные жалуются на отеки,которые вначале появляются лишь к вечеру и за ночь исчезают. Локализуются отеки преждевсего в области лодыжек и на тыльной стороне стопы, затем на голенях. В более тяжелыхслучаях, при скоплении жидкости в брюшной полости (асцит), больные жалуются натяжесть в животе и увеличение его размеров. Особенно часто наблюдается тяжесть в областиправого подреберья в результате застойных явлений в печени и ее увеличения. При быстроразвивающемся застое в печени появляются боли в этой области вследствие растяжения еекапсулы. Помимо указанных жалоб, больных могут беспокоить плохой аппетит, тошнота,рвота, вздутие живота. Эти симптомы связаны с расстройством кровообращения в органахбрюшной полости. По этой же причине нарушается функция почек и снижается диурез.
|
|
|
У лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, часто нарушаетсяфункциональное состояние центральной нервной системы, появляются слабость, быстраяутомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, расстройствосна. Нередки жалобы на головную боль, шум в ушах или голове, склонность кголовокружению у лиц, страдающих гипертонической болезнью.
При ряде заболеваний сердца (миокардит, эндокардит и др.) отмечается повышениетемпературы тела, чаще до субфебрильных цифр, но иногда может появляться высокаялихорадка. При расспросе необходимо уточнить, в какое время суток повышаетсятемпература, сопровождается ли это повышение ознобом, профузными потами, как долгодержится температура и т. д.
Анамнез болезни. При расспросе очень важно установить время появления симптомовболезни (боли, сердцебиение, одышка, повышение артериального давления), их характер,интенсивность, связь с перенесенными инфекциями и другими заболеваниями, охлаждением,физическим перенапряжением, дальнейшее развитие этих симптомов. Необходимо выяснить,какое проводилось лечение и как оно повлияло на течение болезни. Если возниклиобострения заболевания, следует выяснить, с чем они были связаны и как протекали.
Анамнез жизни. Особое внимание обращают на причины, которые могут способствоватьвозникновению болезни сердца. Необходимо получить точные данные о всех перенесенныхзаболеваниях, особенно таких, как ревматизм, частые ангины, дифтерия, сифилис, которые,как правило, вызывают поражение сердечно-сосудистой системы. Выясняют наличиенеблагоприятно действующих условий жизни и труда (пребывание в сыром и холодномпомещении, нервно-психическое перенапряжение, малоподвижный образ жизни, переедание,профессиональные вредности), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).Следует подробно расспросить больного о наличии заболеваний сердечно-сосудистойсистемы у родственников, так как возможна наследственно-семейная предрасположенность кнекоторым болезням сердца. У женщин следует выяснить, как протекали беременности,роды, климактерический период, поскольку иногда именно в эти периоды появляютсясимптомы заболевания сердечно-сосудистой системы.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 358; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!