Осмотр сердечного больного. Цвет кожных покровов, румянец, бледность, цианоз. Положение больного. Различие легочного и сердечного цианоза. Пастозность. Отеки.
Обращают внимание на общий вид больного, положение его в постели, окраску кожныхпокровов и видимых слизистых оболочек, наличие (или отсутствие) отеков, своеобразнойформы концевых фаланг (пальцы в виде барабанных палочек), конфигурацию живота ит.д.
Положение больного. Больные с выраженной одышкой обычно лежат в постели свысоким изголовьем, при тяжелой степени одышки больной принимает вынужденноеположение с опущенными вниз ногами (ортопноэ). В такой позе большая масса кровизадерживается в сосудах нижних конечностей, снижается объем циркулирующей крови, врезультате чего несколько уменьшается застой в малом круге кровообращения; кроме того, вположении ортопноэ опускается диафрагма, а при наличии асцита уменьшается давление нанее «водяночной» жидкости. Все это облегчает дыхательную экскурсию легких, улучшает ихвентиляцию и газообмен.
При выпотном перикардите больные предпочитают сидеть, несколько согнувшись вперед.При расширении сердца они чаще лежат на правом боку, так как в положении на левом бокупри более тесном прилегании расширенного сердца к передней грудной стенке появляютсянеприятные ощущения.
Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Частым признакомзаболевания сердца является цианоз — синюшное окрашивание кожи. При нарушениикровообращения цианоз выражен на наиболее отдаленных от сердца участках тела, а именнона пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Такое распределение цианозаносит название акроцианоза. Его возникновение зависит от повышения содержания ввенозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощениякислорода крови тканями при замедлении кровотока. В других случаях цианоз приобретаетраспространенный характер — центральный цианоз. Причиной его является кислородноеголодание в результате недостаточной артериализации крови в малом кругекровообращения. Степень выраженности цианоза бывает различной: от едва заметнойсинюшности до темно-синей окраски. Особенно резкий цианоз наблюдается у больных сврожденными пороками сердца при наличии артериовенозного сообщения («синие пороки»сердца). Следует помнить о том, что синюшная или серо-синяя окраска кожи может такжевозникать и при отравлении ядами или лекарственными средствами, образующимиметгемоглобин, сульфгемоглобин.
|
|
|
Окраска кожи имеет значение в диагностике некоторых заболеваний сердца. Так, длямитрального стеноза характерны фиолетово-красные щеки, слегка синюшные губы, кончикноса и конечности. При аортальных пороках кожа и видимые слизистые оболочки обычнобледные. Для сужения устья легочного ствола или тромбоза легочной артерии характеренцианоз в сочетании с бледностью (бледный цианоз). В случае тяжелой недостаточности кровообращения можно наблюдать желтушноеокрашивание склер и кожи. У больных с тяжелым септическим эндокардитом появляетсясвоеобразная окраска кожи, напоминающая цвет кофе с молоком.
|
|
|
Отеки. У лиц, страдающих заболеваниями сердца, часто развиваются отеки. Если больнойходит, отеки локализуются прежде всего в области лодыжек, на тыльной стороне стопы,голенях. При надавливании в этом месте пальцем образуется медленно выравнивающаясяямка. Если больной находится на постельном режиме, отеки располагаются на крестце, впоясничной области. При значительном развитии отек может распространяться на все тело, аотечная жидкость скапливается в полостях — плевральной (гидроторакс), брюшной (асцит),в перикарде (гидроперикард). Распространенные отеки называются анасаркой. Кожа приотеках, особенно на нижних конечностях, бледная, гладкая и напряженная. При долгосохраняющихся отеках она становится жесткой, малоэластичной и приобретает коричневыйоттенок вследствие диапедеза эритроцитов из капилляров. При резко выраженных отеках вподкожной клетчатке живота могут появиться линейные разрывы, напоминающие рубцыпосле беременности. Для суждения о колебаниях степени отеков больных систематическивзвешивают и следят за количеством выпитой ими жидкости и выделенной мочи.
|
|
|
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы иногда возникают и местные отеки. Так,при сдавлении верхней полой вены, например при выпотном перикардите или аневризме дуги аорты, могут отекать лицо, шея, плечевой пояс (отек в виде пелерины — «воротникСтокса»). При тромбофлебите голени или бедра отекает лишь пораженная конечность, притромбозе воротной вены или печеночных вен образуется асцит.
Следует обратить внимание на форму ногтей и концевых фаланг пальцев рук. Пальцыв виде барабанных палочек бывают у больных с подострым бактериальным эндокардитом,некоторыми врожденными пороками сердца.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 404; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!