Исследование артериального пульса. Его свойства на лучевых артериях. Латинская терминология.
Исследование артериального пульса
Пульсом называются ритмические колебания стенки артерий, обусловленные выбросомкрови из сердца в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы идиастолы. Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий кэластическому растяжению и спадению. Скорость распространения пульсовой волныколеблется от 4 до 13 м/с, т.е. значительно превосходит линейную скорость кровотока,которая даже в крупных артериях не превышает 0,5 м/с.
Свойства артериального пульса. Исследование артериального пульса дает возможностьполучить важные сведения о работе сердца и состоянии кровообращения. Это исследованиепроводят в определенном порядке. Вначале нужно убедиться, что пульс одинаковопрощупывается на обеих руках. Для этого пальпируют одновременно обе лучевые артерии исравнивают величину пульсовых волн на правой и левой руке (в норме она одинаковая).
Величина пульсовых волн на одной руке может оказаться меньше, чем на другой, и тогдаговорят о различном пульсе (pulsusdifferens). Он наблюдается при односторонних аномалияхстроения или расположении артерии на периферии, ее сужении, сдавлении опухолью,рубцами и т. д. Различный пульс будет возникать не только при изменении лучевой артерии,но и при аналогичных изменениях вышерасположенных артерий — плечевой,подключичной, при сдавлении крупных артериальных стволов у больных с аневризмойаорты, опухолью средостения, загрудинным зобом, резким увеличением левого предсердия.При этом может наблюдаться и запаздывание меньшей по величине пульсовой волны.
|
|
|
При различном пульсе дальнейшее его исследование проводят на той руке, где пульсовыеволны прощупываются лучше. Определяют следующие свойства пульса: ритм, частоту,напряжение, наполнение, величину и форму.
Ритм. У здорового человека сокращение сердца и пульсовые волны следуют друг задругом через равные промежутки времени (см. рис. 46), т. е. пульс ритмичен (pulsusregularis).
При расстройствах сердечного ритма пульсовые волны следуют через неодинаковыепромежутки времени и пульс становится неритмичным (pulsusirregularis). Исследуя пульс,можно обнаружить выпадение отдельных пульсовых волн или их преждевременноепоявление, что характерно для экстрасистолии, а также выявить полную аритмию (такназываемую мерцательную аритмию), когда пульсовые волны идут через разные попродолжительности отрезки времени.
Частота. Частота пульса в нормальных условиях соответствует частоте сердечныхсокращений и равна 60—80 уд/мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия)увеличивается число пульсовых волн в минуту, появляется частый пульс (pulsusfrequens);при замедлении сердечного ритма (брадикардии) пульс становится редким (pulsusrarus).
|
|
|
Частоту пульса подсчитывают в течение одной минуты. Если пульс неритмичен, то,помимоподсчета его частоты, следует определить, соответствует ли число пульсовых волнчислу сердечных сокращений. При частых неритмичных сокращениях сердца отдельныесистолы левого желудочка могут быть настолько слабыми, что изгнания в аорту кровисовсем не последует либо ее поступит так мало, что пульсовая волна не достигнетпериферических артерий. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн,подсчитанная в течение минуты, называется дефицитом пульса, а сам пульс — дефицитным (pulsusdeficiens). Чем больше дефицит пульса, тем неблагоприятнее это сказывается на кровообращении.
Напряжение. Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложитьисследующему для полного сдавления пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависитот величины систолического артериального давления. При нормальном давлении пульсумеренного напряжения. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию; такой пульсназывается напряженным, или твердым (pulsusdurus). При низком артериальном давленииартерия сжимается легко — пульс мягкий (pulsusmollis).
|
|
|
Наполнение. Наполнение пульса отражает наполнение исследуемой артерии кровью,обусловленное в свою очередь тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу вартериальную систему и вызывает колебание артерии. Оно зависит от величины ударногообъема, от общего количества крови в организме и ее распределения. При нормальномударном объеме крови и достаточном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс (pulsusplenus). При нарушении кровообращения, кровопотере наполнение пульсауменьшается; такой пульс называется пустым (pulsusvacuus).
Величина. Величина пульса, т. е. величина пульсового толчка, — понятие, объединяющеетакие его свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширенияартерии во время систолы и от ее спадения в момент диастолы. Это в свою очередь зависитот наполнения пульса, величины колебания артериального давления в систолу и диастолу испособности артериальной стенки к эластическому расширению. При увеличении ударногообъема крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонусаартериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим (pulsusmagnus). На сфигмограмме большой пульс характеризуется высокой амплитудойпульсовых колебаний, поэтому его еще называют высоким пульсом (pulsusaltus). Большой,или высокий, пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе,когда величина пульсовых волн возрастает за счет большой разницы между систолическим идиастолическим артериальным давлением; он может появляться при лихорадке в связи соснижением тонуса артериальной стенки.
|
|
|
Уменьшение ударного объема, малая амплитуда колебания давления в систолу идиастолу, повышение тонуса стенки артерии приводят к уменьшению величины пульсовыхволн — пульс становится малым (pulsusparvus). Малый пульс наблюдается при малом илимедленном поступлении крови в артериальную систему: при сужении устья аорты илилевого венозного отверстия, тахикардии, острой сердечной недостаточности. Иногда пришоке, острой сердечной недостаточности, массивной кровопотере величина пульсовых волнможет быть настолько незначительной, что они едва определяются; такой пульс получилназвание нитевидного (pulsusfiliformis).
В нормальных условиях пульс ритмичен, и величина пульсовых волн одинакова, пульсравномерный (pulsusaequalis) (рис. 47, а). При расстройствах сердечного ритма, когдасокращения сердца следуют через неравные промежутки времени, величина пульсовых волнстановится различной. Такой пульс называется неравномерным (pulsusinaequalis). В редкихслучаях при ритмичном пульсе определяется чередование больших и малых пульсовых волн.Это так называемый перемежающийся пульс (pulsusalternaus). Механизм его до концанеясен. Полагают, что он связан с чередованием различных по силе сердечных сокращений.Обычно перемежающийся пульс наблюдается при тяжелом поражении миокарда.
Форма. Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе втечение систолы и диастолы. Если во время систолы в аорту выбрасывается много крови идавление в ней быстро возрастает, а в диастолу оно так же быстро падает, то будетнаблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерии. Такой пульс называетсяскорым (pulsusceler), или подскакивающим (pulsussaliens). На сфигмограмме скорый пульсхарактеризуется более крутым, чем в норме, подъемом анакроты и таким же резкимснижением катакроты (см. рис. 47, б). Скорый пульс появляется при недостаточностиклапана аорты, поскольку при этом пороке увеличивается ударный объем крови иповышается систолическое давление, а в диастолу, за счет возврата крови в левыйжелудочек, давление быстро падает. При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (pulsusceleretaltus). В меньшей степени скорый пульс наблюдается при тиреотоксикозе, принервном возбуждении и др.
Противоположен скорому медленный пульс (pulsustardus) (см. рис. 47, в), связанный смедленным повышением давления в артериальной системе и малым его колебанием втечение сердечного цикла. Медленный пульс характерен для сужения устья аорты, так какпри этом затрудняется изгнание крови из левого желудочка, и давление в аорте повышаетсямедленно. Величина пульсовых волн при этом пороке уменьшается, поэтому пульс будет нетолько медленным, но и малым (pulsustardusetparvus).
Помимо перечисленных свойств артериального пульса, наблюдаются и другие егоизменения. Иногда в период снижения пульсовой волны определяется как бы втораядополнительная волна. Она связана с увеличением дикротиче-ской волны, которая в нормене прощупывается и лишь определяется на сфигмограмме. При понижении тонусапериферических артерий (лихорадка, инфекционные заболевания) дикротическая волнавозрастает и улавливается при пальпации. Такой пульс называется дикротинеским (pulsusdicroticus).
Выделяют еще парадоксальный пульс (pulsusparadoxus). Особенности его заключаются вуменьшении пульсовых волн во время вдоха. Он появляется при сращении листковперикарда за счет сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца во времявдоха.
Закончив исследование пульса на лучевой артерии, его изучают на других сосудах:височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы и др.Исследовать пульс на различных артериях особенно необходимо при подозрении на ихпоражение (при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе, тромбозах сосудов).
Бедренная артерия хорошо прощупывается в паховой области, легче при выпрямленномбедре с небольшим его поворотом кнаружи. Пульс подколенной артерии прощупывается вподколенной ямке в положении больного лежа на животе. Задняя большеберцовая артерияпальпируется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; артерии тыла стопыпрощупываются на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первогомежплюсневого пространства. Определение пульса последних двух артерий имеет большоезначение в диагностике облитерирующего эндартериита.
Исследование пульса сонных артерий нужно проводить осторожно, поочередно, начиная снезначительного надавливания на артериальную стенку, из-за опасности возникновениякаротидного рефлекса, вследствие которого может развиться резкое замедление сердечнойдеятельности вплоть до ее остановки и значительное снижение артериального давления.Клинически это проявляется головокружением, обмороком, судорогами (синдромкаротидного синуса).
Для некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы характерна различная величинапульса на верхних и нижних конечностях. При сужении перешейка аорты (коарктацияаорты) значительно уменьшается величина пульсовых волн на нижних конечностях, тогдакак на сонных артериях, артериях верхних конечностей она остается нормальной или дажеувеличивается.
При болезни Такаясу (болезнь отсутствия пульса), при которой имеется облитерирующийартериит крупных сосудов, отходящих от дуги аорты, в первую очередь исчезает или
уменьшается пульсация сонных, подмышечных, плечевых и лучевых артерий.
Осмотр области сердца: сердечный горб, сердечный и верхушечный толчок, эпигастральная пульсация. Пальпация области сердца. Определение систолического и диастолического дрожания, диагностическое значение.
При осмотре области сердца можнообнаружить сердечный горб, т. е. выпячивание этой области, зависящее от расширения игипертрофии сердца, если они развиваются в детском возрасте, когда грудная клетка ещеподатлива. Общее выбухание сердечной области, а главное, сглаживание межреберныхпромежутков наблюдаются при значительных выпотных перикардитах. Сердечный горбследует отличать от деформации грудной клетки в области сердца, вызванной костнымиизменениями (например, при рахите).
У людей со слабо выраженной жировой клетчаткой и астеническим телосложением впятом межреберье, кнутри от среднеключичной линии, в области верхушки сердца, можновидеть ограниченную ритмическую пульсацию — верхушечный толчок. Он вызываетсяударом верхушки сердца о грудную стенку. В патологических условиях верхушечный толчокможет давать более сильную обширную пульсацию. Если в области сердца вместо выпячивания наблюдается втяжение грудной клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке.Встречается он при слипчивом перикардите вследствие сращения париетального ивисцерального листков перикарда.
Иногда при осмотре определяется пульсация слева от грудины на довольно широкойплощади, распространяющаяся на надчревную область — так называемый сердечныйтолчок. Он обусловлен сокращениями преимущественно увеличенного правого желудочка;при этом видна синхронная с ним пульсация и в верхнем отделе надчревной области, подмечевидным отростком (эпигастральная пульсация).
В некоторых случаях при осмотре можно отметить пульсацию в области основаниясердца. Во втором межреберье справа от грудины можно выявить пульсацию аорты, котораяпоявляется либо при резком ее расширении (аневризма восходящей части и дуги аорты,недостаточность клапана аорты), либо (редко) при сморщивании края правого легкого, еепокрывающего. В редких случаях аневризма восходящей части аорты может вызватьразрушение ребер и грудины, тогда в этой области наблюдается эластичная пульсирующаяопухоль. Во втором и третьем межреберьях слева видимая пульсация вызываетсярасширенным легочным стволом. Она возникает у больных с митральным стенозом, привысокой легочной гипертензии, открытом артериальном протоке со сбросом большогообъема крови из аорты в легочный ствол. Пульсация, выявляющаяся ниже, в третьем —четвертом межреберьях слева от грудины, может быть обусловлена аневризмой сердца убольных, перенесших инфаркт миокарда.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 343; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!