Шумы сердца, их классификация и семиологичекое значение при различных заболеваниях. Характеристика шумов наполнения, регургитации, изгнания.
Классификация
1. По отношению к фазам сердечных сокращений различают шумы:
1) систолические (выслушиваются в период систолы);
2) диастолические (выслушиваются в период диастолы).
2. По отношению к источнику возникновения:
1) внесердечные;
2) внутрисердечные.
3. По причине, которая вызывает появление шумов:
1) органические. Причина заключается в органическом изменении строения клапанов и отверстий сердца;
2) функциональные. Их причина обратима и связана с изменением свойств кровотока.
Шум трения перикарда возникает из-за того, что при воспалительных изменениях перикарда на стенках его листков скапливаются фибринозные отложения. При движении листков перикарда друг относительно друга во время сокращения сердца возникают шумовые эффекты.
Функциональные шумы могут наблюдаться при увеличении скорости кровотока илиуменьшении вязкости крови. Если на пути кровотока появляется сужение или резкое расширение кровеносного русла,возникает турбулентный кровоток, вызывающий колебания, которые воспринимаются как
шум. При отсутствии изменения в ширине просветакровеносного русла шум может возникать за счетувеличения скорости кровотока, как это наблюдаетсяпри тиреотоксикозе, лихорадке, нервном возбуждении. Уменьшение вязкости крови (например, прианемии) способствует увеличению скорости кровотокаи также может послужить причиной возникновенияшума. Способствуют появлению функциональныхшумов и особенности в строении клапанного аппаратасердца (такие, как аномальное расположение хорд вполостях сердца или их избыточная длина).
|
|
|
Наиболее частой причиной возникновенияорганического шума являются пороки сердца.
Систолический шум возникает в тех случаях, когдаво время систолы кровь, перемещаясь из одногоотдела сердца в другой или из сердца в крупныесосуды, встречает на своем пути сужение. Систолический шум выслушивается при стенозеустья аорты или легочного ствола, так как при этих пороках во время изгнания крови изжелудочков на пути кровотока возникает препятствие — сужение сосуда (систолическийшум изгнания). Систолический шум выслушивается также при недостаточности митральногои трехстворчатого клапанов. Его возникновение объясняется тем, что во время систолыжелудочков кровь поступает не только в аорту и легочный ствол, но и назад в предсердие через не полностью прикрытое митральное (или трикуспидальное отверстие), т. е. черезузкую щель (систолический шум регургитации).
Диастолический шум возникает в тех случаях, когда имеется сужение на пути кровотока ипоявляется в фазе диастолы. Он выслушивается при сужении левого или правогопредсердно-желудочкового отверстия, поскольку при этих пороках кровь во время диастолыпоступает из предсердий в желудочки через имеющееся сужение. Диастолический шумвозникает и при недостаточности клапана аорты или легочного ствола за счет обратногокровотока из сосудов в желудочки через щель, образующуюся при неполном смыканиистворок измененного клапана.
|
|
|
Шум наполнения-Диастолический шум при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия обычновыслушивается в период наполнения кровью желудочков сердца на ограниченном участке в области верхушки сердца.
Шум регургитации-Систолический шум при недостаточности митрального клапана лучше всеговыслушивается на верхушке сердца; по плотной мышце левого желудочка он можетпроводиться в подмышечную область либо по ходу обратного кровотока из левогожелудочка в левое предсердие — во второе и третье межреберья слева от грудины.
Шум изгнания-Систолический шум при стенозе устья аорты слышен во втором межреберье справа отгрудины. Как правило, он хорошо проводится по ходу кровотока на сонные артерии. Так какдля этого порока характерен грубый и громкий (пилящий, скребущий) шум, он можетопределяться при аускультации над всей областью сердца и проводиться в межлопаточноепространство.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 487; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!