Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Современные диагностические критерии. Симптоматология.
Септический (инфекционный) эндокардит — общее тяжелоезаболевание, при котором на фоне септического состояния происходит воспалительноепоражение эндокарда с изъязвлением клапанов сердца. По течению болезни различаютострый (как одно из проявлений острого сепсиса) и подострыш септический эндокардит.
Этиология и патогенез. Подострый септический эндокардитчаще всего вызывается зеленящим стрептококком, реже энтерококком, белым илизолотистым стафилококком. В большинстве случаев подострый септический эндокардитразвивается на клапанах, измененных ревматическим процессом, а также при врожденныхпороках сердца. Полагают, что нарушение гемодинамики при пороках сердца вызываетмикротравму клапанов, которая способствует изменению эндокарда, особенно по линиисоприкосновения клапанных створок. Развитию болезни способствуют причины,ослабляющие иммунобиологические реакции организма.
Клиническая картина. Симптомы болезни в основном обусловлены токсемией ибактериемией. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, одышку. Какправило, вначале имеется субфебрильная лихорадка, на фоне которой нередко возникают нерегулярные подъемы температуры до 39°С и выше. Кожа и видимые слизистые оболочкибледные из-за развития анемии и характерной для этого заболевания недостаточностиклапана аорты. На сгибательнойповерхности локтя и дистальнее появляются множественные петехии. В большинствеслучаев пальцы больных приобретают вид барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.
|
|
|
При исследовании сердца у большинства больных обнаруживаются аускультативныепризнаки приобретенного или врожденного порока сердца. С возникновением эндокардитапоявляются функциональные шумы. Наиболее часто поражаются створки клапана аорты,поэтому развиваются признаки его недостаточности, а при поражении митрального клапана— симптомы митральной недостаточности.
Для подострого септического эндокардита характерны эмболии, обусловленныераспадающимися тромботическими наложениями на створках клапана сердца, в сосудыселезенки, почек, мозга, с образованием инфарктов этих органов. Наблюдается увеличениеселезенки. Характерно длязаболевания развитие диффузного гломерулонефрита,которые протекают с протеинурией, гематурией, цилиндрурией; у части больныхотмечается повышение артериального давления. У больных появляется анемиягипохромного типа, отмечается резкое повышение СОЭ. Числоэозинофилов уменьшено, отмечается склонность к моноцитозу и гистиоцитозу При биохимическом исследовании крови обнаруживаютдиспротеинемию. При посеве крови можно обнаружить возбудителей болезни.
|
|
|
Применение эхокардиографического исследования дает возможность определить нетолько поражение клапанов, но и обнаружить на них тромботическиеотложения, что подтверждает диагноз.
Эндокардиты. Ревматический эндомиокардит. Симптоматология.
Определение «эндокардит» включает в себя поражение внутренней, оболочки сердца воспалительного характера. Преимущественно поражается клапанный аппарат, реже изменения локализуются на простеночном эндокарде.
Классификация эндокардита:
Основное значение в клинике имеют три формы эндокардитов:
1. Ревматический.
2. Затяжной (подострый) септический.
3. Острый септический
В настоящее время по характеру течения принято различать следующие эндокардиты: a) острые; б) подострые; в) затяжные — непрерывно рецидивирующие (хронические); г) латентные (скрытые).
Ревматический эндомиокардит.Ревматический миокардит обычно сочетается с ревматическим эндокардитом(ревмокардит). В начале заболевания преобладают симптомы миокардита. В дальнейшемформирование порока сердца будет свидетельствовать о наличии эндокардита. На раннихстадиях заболевания об эндокардите свидетельствует более грубый, чем при миокардите,систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки; иногда онстановится музыкальным. Может появиться и диастолический шум, происхождениекоторого, по-видимому, связано с наложением тромботических масс на створках клапана,вызывающих завихрения крови при ее движении из предсердия в желудочек. Этитромботические наложения на клапанах, отрываясь, могут стать источником эмболии вразличные органы и причиной инфарктов (например, почек, селезенки). При эндокардитенаиболее часто поражается левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан, затемаортальный, реже правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 425; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!