Сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия. Этиология, гемодинамика, симптоматология. Фонокардиографические и электрокардиографические данные.
Этиология: длительно протекающий ревматоидный эндокардит; очень редкоон бывает врожденным или появляется в результате септического эндокардита. Сужениелевого предсердно-желудочкового отверстия происходит при сращении створок левогопредсердно-желудочкового (митрального) клапана, их уплотнении и утолщении, а также приукорочении и утолщении сухожильных нитей. В результате этих изменений клапанприобретает вид воронки или диафрагмы с щелевым отверстием в середине. Меньшеезначение в происхождении стеноза имеет рубцово-воспалительное сужение клапанногокольца.
Гемодинамика. Во время диастолы кровь неуспевает переместиться из левого предсердия в левый желудочек, и в предсердии остаетсянекоторое количество крови, дополняемое притоком крови из легочных вен. Возникаютпереполнение левого предсердия и повышение в нем давления, которые вначале компенсируются усиленным сокращением предсердия и его гипертрофией. Однако миокардлевого предсердия слишком слаб, чтобы длительно компенсировать выраженное сужениемитрального отверстия, поэтому довольно быстро его сократительная способностьснижается, предсердие еще больше расширяется, давление в нем становится еще выше. Этовлечет за собой повышение давления в легочных венах, рефлекторный спазм артериолмалого круга и рост давления в легочной артерии, требующий большей работы правогожелудочка. С течением времени правый желудочек гипертрофируется. Левыйжелудочек при митральном стенозе получает мало крови, выполняет меньшую, чем в норме,работу, поэтому размеры его несколько уменьшаются.
|
|
|
Симптоматика.Жалобы.Обусловлены застоем крови по малому кругу кровообращения. Возникают одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, кашель, иногда
возможно кровохарканье, отмечается сердцебиение при физической нагрузке.
Осмотр.лицо при митральном стенозе имеет характерный румянец за счет цианоза, губы интенсивно окрашены.
|
|
Иногда визуально определяется сердечный толчок. Артериальное давление чаще нормальное,имеется тенденция к снижению пульсового давления.
Перкуссия.Увеличение верхней границы сердца вверх (за счет гипертрофии левого предсердия) и правой — латерально (за счет гипертрофии правого желудочка).
Пальпация.Иногда на верхушке сердца определяется диастолическое дрожание (симптом кошачьего мурлыканья).
Аускультация.Классические изменения при митральном стенозе включают в себя хлопающий I тон, II тон, тон открытия митрального клапана — «ритм перепела»; легочная гипертензия проявляется акцентом II тона на легочной артерии. Одновременно с определением диастолического дрожания при пальпации аускультативно определяется диастолический шум, возникающий при токе крови в желудочек через стенозированное отверстие во время диастолы.
|
|
|
ФКГданные совпадают с аускультативными: амплитуда I тона увеличена, II — не изменена; регистрируются тоноткрытия митрального клапана и диастолический шум.
ЭКГ.Признаки гипертрофии левого предсердия: увеличение зубца Р в I и II отведениях, появлениедвухвершинного зубца. Гипертрофия правого предсердия: электрическая ось сердца отклонена вправо, в правых грудных отведениях увеличивается зубец R, а в левых — S.
Недостаточность митрального клапана. Гемодинамика. Клиническая и инструментальная симптоматология. (Электрокардиография и фонокардиография).
Недостаточность левого предсердно-желудочкового (митрального) клапанапроявляетсяв тех случаях, когда левый предсердно-желудочковый клапан во время систолы левогожелудочка не закрывает полностью предсердно-желудочковое отверстие и происходитобратный ток крови из желудочка в предсердие.
Митральная недостаточность может быть органической, относительной ифункциональной.
Этиология.Заболевания, сопровождающиеся разрушением, укорочением створок клапана, развитием в них соединительной ткани, — это ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани. Относительная не достаточность (расширение отверстия при сохранных клапанах) возникает при дистрофических заболеваниях миокарда, миокардитах. Известно такое состояние, как функциональная недостаточность — наследственные дисплазии соединительной
|
|
|
ткани могут вызывать пролапс клапана (невозможность его плотного закрытия).
Гемодинамика.Приопределенных причин клапан не полностью прикрывает левое предсердно-желудочковое отверстие и часть крови во время систолы желудочка возвращается в полость левого предсердия. Объем крови, находящейся в нем, значительно увеличивается, предсердие дилатируется и гипертрофируется. Соответственно, объем крови, поступающий в левый желудочек изпредсердия, также значительно увеличивается. Желудочек подвергается дилатации, а поскольку нагрузка на него значительно увеличивается, то и компенсаторной гипертрофии.
Достаточно длительное время гемодинамика может осуществляться по данному типу. Подобный тип гемодинамики является компенсированным за счет усиленной работы левого желудочка. Вторая фаза развития порока — фаза декомпенсации — наступает при
|
|
|
неспособности левого желудочка выполнять свою функцию в прежнем объеме. В предсердии накапливается более значительное количество крови, чем прежде.
Жалобы.При компенсированном пороке больныежалоб не предъявляют. Декомпенсация сопровождается снижением сократительной возможности левогожелудочка, застоем по малому кругу кровообращения. Возникают одышка, особенно при физическойнагрузке кашель и даже кровохарканье.
Осмотр.При компенсированном пороке отклонений от нормы нет. Придекомпенсированном порокенаблюдается акроцианоз.
Пальпация.Смещение верхушечного толчка влево.
Перкуссия.Отражает гипертрофию левых отделовсердца, желудочка — смещение левой границы латерально, предсердия — верхняя граница смещенавверх. Декомпенсированный порок — смещение правой границы латерально (гипертрофия правого желудочка).
Аускультация.Ослабление I тона, систолическийшум на верхушке. Начало декомпенсации — акцентII тона над легочной артерией.
Рентгенологическое исследование.Увеличениеграниц сердца влево, вверх. Легочная гипертензия —расширение корней легких.
ЭКГ.Признаки гипертрофии левого предсердия, левого, а затем и правого желудочков.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 345; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!