Лабораторные методы исследования при заболеваниях сердца и сосудов. Их диагностическое значение.
Для диагностики и выяснения этиологии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы имеют большое значение лабораторные исследования.
Исследование крови.
Диагностика затяжного септического эндокардита значительно облегчается при выявлении лейкопении, анемии (количество гемоглобина уменьшается до 50—80 г/л, эритроцитов — до 2-106—3-106) и гематурии; последняя может носить характер микро-, а иногда и макрогематурии. Кроме, того, при подозрении на затяжной септический эндокардит принято производить посевы крови на питательные среды, а также пользоваться пробой Битторфа — Тушинского, при которой в мазках крови, взятых из мочки уха больного, обнаруживают большое количество эндотелиальных клеток — гистиоцитов.
Хорошо известно, что инфарктам миокарда с первого дня заболевания сопутствует нейтрофильный лейкоцитоз (1-104—-1,2-104 и более) со сдвигом влево, сменяющийся па 3—4-й день высокой СОЭ. Биохимические исследования крови при инфарктах миокарда выявляют высокие цифры альдолазы и трансаминазы.
Для атеросклероза характерна гиперхолестеринемия, а для уточнения сифилитической инфекции необходимо исследовать кровь на реакцию Вассермана.
Перикардиты, как правило, протекают с лейкоцитозом и с повышенными цифрами СОЭ.
При наличии ревматизма (возвратный ревмокардит, эндокардит, васкулит) СОЭ наряду с другими клиническими признаками дает возможность следить за обострением, развитием и течением ревматического процесса; замедление СОЭ обычно свидетельствует об улучшении процесса.
|
|
|
Кроме СОЭ, диагностика ревматизма уточняется формоловой пробой, а также симптомами, свидетельствующими о повышенной проницаемости сосудов.
Исследование мочи.
Здоровый организм выводит мочой около 75-80% введенной с пищей и питьем воды. При недостаточности сердца часть воды не доходит до почек и задерживается в тканях, а суточное количество мочи уменьшается. Кроме того, при функционально недостаточном сердце наблюдается никтурия, т. е. выделение мочи в значительном количестве и ночью.
ФКГ. Принцип метода. Анализ фонокардиограммы.
Фонокардиография — метод регистрации звуковых явлений, возникающих в сердце приего деятельности. Она является существенным дополнением к аускультации сердца, так какпозволяет регистрировать звуки, которые не воспринимаются человеческим ухом.
При фонокардиографии звуковые колебания, возникающие в сердце, регистрируются ввиде кривой — фонокардиограммы (ФКГ) с помощью аппарата—фонокардиографа. Онсостоит из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующегоустройства.
|
|
|
Микрофон воспринимает звуковые колебания и превращает их в электрические сигналы.Последние усиливаются и передаются на систему частотных фильтров, которые позволяютотдельно регистрировать звуковые колебания определенной частоты: низко-, средне- ивысокочастотные. Далее колебания определенной частоты передаются в регистрирующееустройство, где они записываются в виде кривой на бумаге.
ФКГ регистрируется в условиях полной тишины, в лежачем положении больного, призадержке дыхания в фазе выдоха. Микрофон поочередно ставят в те точки на груднойклетке, где обычно выслушиваются клапаны сердца при аускультации, и добавочно в техточках грудной клетки, где звуковые явления выражены наиболее отчетливо. Анализ ФКГ идиагностическое заключение по ней проводят только с учетом аускультативных данных. Дляправильной трактовки ФКГ одновременно с ней синхронно записывают ЭКГ.
Нормальная ФКГ состоит из колебаний, отражающих I и II тоны сердца, между которымирасполагается прямая линия, соответствующая систолической и диастолической паузе (рис.61). Во время диастолической паузы иногда регистрируются колебания, обусловленные III иIV тонами сердца.
Тон I представлен несколькими колебаниями, возникающими после зубцаQ синхроннозаписанной ЭКГ. Частота его колебаний составляет 70—150 Гц. Начальные колебания I тонанизкой амплитуды связаны с систолой предсердий. Основная, центральная, часть I тонапредставлена двумя — тремя колебаниями высокой амплитуды, которые определяются науровне зубцаS и соответствуют колебаниям закрытых предсердно-желудочковых клапанов.Вслед за основной частью I тона регистрируются дополнительные колебания более низкойамплитуды, обусловленные вибрацией миокарда и сосудистым компонентом. Интенсивностьзвука и, в частности, тона определяется амплитудой колебаний.
|
|
|
Амплитуда I тона наиболее высока у верхушки сердца, где она в 1 V2—2 раза превышаетамплитуду II тона; на основании сердца амплитуда I тона может быть очень небольшой. Приоценке I тона у верхушки сердца обращают внимание, насколько центральная его частьотстает от зубцаQ синхронно записанной ЭКГ. В норме этот интервалQ — I тон непревышает 0,04—0,06 с. Он соответствует времени между началом возбуждения желудочкови закрытием митрального клапана. При повышении давления в левом предсердии (например,при митральном стенозе) митральный клапан закрывается позже, и интервалQ — I тонвозрастает.
|
|
|
Тон II представлен группой колебаний, появляющихся у окончания зубца Г синхроннойЭКГ. Частота его колебаний находится в пределах 70—150 Гц. Первые более высокиеколебания соответствуют закрытию аортального клапана, а следующие за ними, болеенизкой амплитуды, обусловлены закрытием клапана легочного ствола. Амплитуда II тонанаиболее высока у основания сердца, где она превышает амплитуду I тона.
ФКГ оказывает большую помощь в диагностике многих заболеваний сердечно-сосудистойсистемы и в первую очередь пороков сердца. Она позволяет уточнить и дополнить данныеаускультации. Это особенно важно при тахикардии, аритмиях, когда с помощью однойаускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли те или иные звуковыеявления.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1926; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!