Виды одышки. Особенности одышки у кардиального больного. Сердечная астма. Первая помощь.
У лиц, страдающих заболеванием сердца, одной из частых и очень важных являетсяжалоба на одышку (dyspnoe) — тягостное ощущение нехватки воздуха — которая появляетсяпри недостаточности функции сердца. Одышка обусловлена венозным застоем в малом кругекровообращения. По выраженности одышки можно судить о степени недостаточностикровообращения. Поэтому при расспросе больных необходимо выяснить, при какихобстоятельствах одышка появляется. Так, в начальных стадиях сердечной недостаточностиодышка возникает лишь при физическом напряжении, подъеме по лестнице или в гору, прибыстрой ходьбе. В дальнейшем она возникает при незначительном увеличении физическойактивности, при разговоре, после еды, во время ходьбы. В случае далеко зашедшейсердечной недостаточности одышка постоянно наблюдается в покое. Одышка при сердечнойнедостаточности обусловлена рядом факторов, вызывающих возбуждение дыхательного
центра.
От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы.Приступ удушья развивается обычно внезапно в состоянии покоя или через некоторое времяпосле физического или эмоционального напряжения, нередко ночью, во время сна. Иногдаон возникает на фоне существующей одышки. При возникновении приступа сердечнойастмы больной жалуется на острую нехватку воздуха, могут появляться клокочущеедыхание, пенистая мокрота с примесью крови, обусловленные отеком легких.
|
|
|
Нередко лиц, страдающих заболеваниями сердца, беспокоит кашель, причиной которогоявляется застой крови в малом круге кровообращения. Кашель при этом обычно сухой;иногда выделяется небольшое количество мокроты. Сухой кашель наблюдается прианевризме аорты в результате раздражения ветвей блуждающего нерва. Кровохарканье,отмечаемое при тяжелых заболеваниях сердца, в большинстве случаев обусловлено застоемкрови в малом круге кровообращения и разрывом мелких сосудов бронхов (например, прикашле). Наиболее часто кровохарканье наблюдается у больных с митральным пороком сердца. Примесь крови в мокроте может быть также при тромбоэмболии легочной артерии. При прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути возникает профузное кровотечение.
Астма сердечная, приступы резкой одышки (удушья), возникающие в результате острой недостаточности левого желудочка сердца. Может развиться при гипертонической болезни, инфаркте миокарда, пороках сердца, хроническом нефрите и т. п. Приступы А. с. продолжаются от нескольких минут до нескольких часов; при А. с. иногда может развиться отёк лёгких.
Первая помощь
Немедленно вызвать «Скорую» и до ее прибытия дать больному, даже если у него нет болевых ощущений в области сердца, таблетку валидола или нитроглицерина под язык, расстегнуть ворот рубашки. Усадите больного в глубокое кресло или придайте ему полусидячее положение в кровати, подложив под спину подушки. Ноги больного надо опустить в таз с теплой водой и перетянуть выше колен эластичным бинтом. Можно воспользоваться и капроновым чулком. Приток крови к сердцу уменьшится, и ему легче будет работать. При наложении жгутов нужно следить, чтобы были пережаты вены, а артерии остались свободными. Иначе вместо пользы вы принесете вред — нарушится кровообращение. При правильно наложенных жгутах пульсация артерий под коленом и на тыльной части стопы не исчезает, а нога через одну-две минуты приобретает синюшный оттенок, проступают и становятся видимыми подкожные вены.
|
|
|
Не оставляйте жгуты на ногах слишком долго! Минут через двадцать их надо снять и дать ногам отдохнуть. Если же «Скорая» задерживается, наложите жгуты снова.
Механизм возникновения сердечных отеков. Локализация, выявление. Диагностическое значение. Асцит.
Отеки. У лиц, страдающих заболеваниями сердца, часто развиваются отеки. Если больнойходит, отеки локализуются прежде всего в области лодыжек, на тыльной стороне стопы,голенях. При надавливании в этом месте пальцем образуется медленно выравнивающаясяямка. Если больной находится на постельном режиме, отеки располагаются на крестце, впоясничной области. При значительном развитии отек может распространяться на все тело, аотечная жидкость скапливается в полостях — плевральной (гидроторакс), брюшной (асцит),в перикарде (гидроперикард). Распространенные отеки называются анасаркой. Кожа приотеках, особенно на нижних конечностях, бледная, гладкая и напряженная. При долгосохраняющихся отеках она становится жесткой, малоэластичной и приобретает коричневыйоттенок вследствие диапедеза эритроцитов из капилляров. При резко выраженных отеках вподкожной клетчатке живота могут появиться линейные разрывы, напоминающие рубцыпосле беременности. Для суждения о колебаниях степени отеков больных систематическивзвешивают и следят за количеством выпитой ими жидкости и выделенной мочи.
|
|
|
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы иногда возникают и местные отеки. Так,при сдавлении верхней полой вены, например при выпотном перикардите или аневризме дуги аорты, могут отекать лицо, шея, плечевой пояс (отек в виде пелерины — «воротникСтокса»). При тромбофлебите голени или бедра отекает лишь пораженная конечность, притромбозе воротной вены или печеночных вен образуется асцит.
|
|
|
45. Исследование периферических сосудов. Признаки поражения артерий (осмотр, пальпация, аускультация) и вен (осмотр, пальпация). Большое значение в оценке состояния сердечно-сосудистой системы имеет осмотрсосудов. При осмотре артерий можно видеть резко выступающие и извитые артерии,особенно височные, что наблюдается у больных, страдающих гипертонической болезнью иатеросклерозом вследствие их удлинения и склеротических изменений. У здоровых людей нашее можно увидеть пульсацию лишь сонных артерий, синхронную с верхушечным толчком.В патологических условиях, главным образом при недостаточности клапана аорты, можнонаблюдать выраженную пульсацию сонных артерий — «пляску каротид». При этом изредкасинхронно с пульсацией сонных артерий отмечается ритмическое покачивание головы—симптом Мюссе. Иногда наблюдается пульсация и других артерий: подключичных,плечевых, лучевых и т. д., вплоть до артериол в виде так называемого капиллярного пульса.Для его обнаружения следует слегка нажать на конец ногтя, чтобы посредине егообразовалось небольшое белое пятно: при каждом пульсовом ударе оно будет расширяться, азатем сужаться. Точно так же может пульсировать пятно гиперемии, вызванное растираниемкожи, например на лбу. Пульс этот назван капиллярным неточно: он больше зависит отпульсовых колебаний кровенаполнения артериол. Капиллярный пульс наблюдается убольных с недостаточностью клапана аорты, а иногда при тиреотоксическом зобе.
При осмотре вен можно увидеть их переполнение и расширение как при общем венозномзастое, так и при местных нарушениях оттока крови из вен. Общий венозный застойвызывается поражением правых отделов сердца, а также заболеваниями, повышающимидавление в грудной клетке и затрудняющими отток венозной крови через полые вены. Приэтом шейные вены расширяются и становятся набухшими. Местный венозный застой вызывается сдавлением вены снаружи (опухолью, рубцами и т. п.) или закупоркой ее изнутритромбом. При местном венозном стазе обычно расширяются венозные коллатерали, а в тойобласти, из которой по соответствующей вене оттекает кровь, образуется отечность.
При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи,верхних конечностей, передней поверхности туловища. Кровь благодаря создавшемусяколлатеральному кровообращению направляется в систему нижней полой вены, т.е. токкрови в расширенных венах, в том числе подкожных венах грудной клетки, направленсверху вниз. При затруднении оттока через нижнюю полую вену расширяются вены нижнихконечностей и боковых поверхностей брюшной стенки. Ток крови в этом случае направлен всистему верхней полой вены, т. е. снизу вверх. Чтобы определить направление тока крови врасширенных венах, сдавливают пальцем отрезок вены наибольшего калибра,предварительно вытеснив из него кровь. По наполнению сдавленной вены можно судить онаправлении тока крови: при движении его сверху вниз наполняется кровью часть венывыше места сдавления, снизу вверх — часть вены ниже места сдавления.
В области шеи можно видеть пульсацию яремных вен — венный пульс. При работесердца во время систолы предсердий кровь задерживается в яремных венах и они набухают;во время систолы желудочков начинается диастола предсердий, происходит отток крови извен и они спадаются. Следовательно, в норме при систолическом расширении артерийяремные вены спадаются (так называемый отрицательный венный пульс). У здоровых людейвенный пульс выражен слабо, лучше выявляется в положении лежа. При повышениивенозного давления в большом круге кровообращения вены шеи набухают, и их пульсациястановится более выраженной. Венный пульс легче выявляется справа, поскольку праваяплечеголовная вена короче левой и имеет такое же направление, как верхняя полая вена.
Иногда венный пульс начинает совпадать с артериальным (так называемый положительныйвенный пульс). Венный пульс наблюдается при резком венозном застое в большом кругекровообращения, при недостаточности трехстворчатого клапана.
За венный пульс можно ошибочно принять передаточные колебания яремных вен,производимые пульсацией сонных артерий. Поэтому следует помнить, что пульсация соннойартерии видна кнутри от нее. Кроме того, в случае прижатия пальцем вены на ее протяжениипередаточные колебания набухающего периферического отрезка вены становятся болееотчетливыми, а при истинном венном пульсе пульсация этого отрезка вены прекращается.Отчетливая пульсация на шее при наличии малого пульса на лучевой артерии вызываетсяпульсацией вен, а не артерий.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 765; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!