Поражение сердечно-сосудистой системы
Для СКВ характерно поражение двух или трех оболочек сердца:
· перикардита, сухого или выпотного;
· миокардита, очагового или диффузного, проявляющегося нарушением ритма и проводимости, и изредка - развитием недостаточности кровообращения;
· эндокардита Либмана-Сакса с поражением митрального, трикуспидального и аортального клапанов.
При СКВ характерно поражение сосудов среднего и мелкого калибра. При данном заболевании могут отмечаться синдром Рейно, васкулит коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда.
Поражение венозного звена наиболее часто проявляется тромбофлебитами поверхностных вен плеча, передней поверхности грудной клетки.
Поражение легких
Поражение легких может проявляться:
· сухим или выпотным плевритом, чаще двусторонним, с небольшим или значительным количеством жидкости;
· волчаночным пневмонитом (легочным васкулитом), клинически проявляющимся одышкой, кашлем, кровохарканьем, ослабленным дыханием, незвонкими влажными хрипами в нижних отделах легких; рентгенологически - усилением легочного рисунка, очагово-сетчатой деформацией в нижних отделах легких, дисковидными ателектазами, реже - инфильтративными тенями в легких;
· тромбоэмболией легочных артерий (в редких случаях).
Поражение почек
Клиническая картина поражения почек крайне разнообразна - от стойкой минимальной протеинурии, никак не отражающейся на самочувствии больных и не влияющей на прогноз, до тяжелейшего быстропрогрессирующего нефрита, приводящего в течение одного – двух лет к летальному исходу. Согласно клинической классификации И.Е. Тареевой, 1995 г., выделяют несколько форм волчаночного нефрита:
|
|
|
· быстро прогрессирующий волчаночный нефрит (тяжелый нефротический синдром, злокачественная артериальная гипертензия, быстрое развитие почечной недостаточности);
· нефрит с нефротическим синдромом (в отличие от неволчаночного нефрита, протеинурия менее выражена, чаще наблюдаются артериальная гипертензия и гематурия, менее выражена гиперхолестеринемия);
· волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом (протеинурия более 0,5 г\сут, микрогематурия, лейкоцитурия);
· нефрит с минимальным мочевым синдромом (протеинурия менее 0,5 г\сут, иногда небольшая лейкоцитурия и эритроцитурия, артериальное давление нормальное, функция почек сохранена).
Морфологические изменения при СКВ встречаются значительно чаще, чем клинические проявления нефрита. Морфологическая класссификация волчаночного нефрита, предложенная ВОЗ (1982 г.), включает 6 классов:
1-отсутствие изменений в биоптате;
2-мезангиальный нефрит;
|
|
|
3-очаговый пролиферативный гломерулонефрит;
4-диффузный пролиферативный гломерулонефрит;
5-мембранозный гломерулонефрит;
6-склерозирующий гломерулонефрит.
Для определения морфологического варианта гломерулонефрита и выявления больных с активным волчаночным нефритом, нуждающихся в агрессивной цитотоксической терапии, используется биопсия почек.
Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Поражение ЖКТ при СКВ тесно связано с поражением серозных оболочек и мезентериальных сосудов. Особого внимания заслуживает абдоминальный болевой криз, который может быть обусловлен развитием инфаркта селезенки, серозитом (асептическим перитонитом), язвенным поражением желудка и кишечника, панкреатитом.
Патология печени при СКВ варьирует от незначительного увеличения ее размеров, не связаннного обычно с нарушением функции печени, до картины довольно тяжелого гепатита. Гепатомегалия выявляется в 25-50% случаев; при этом желтуха наблюдается редко, а повышение уровня АсАТ и АлАТ - достаточно часто.
Поражение нервной системы
Поражение нервной системы наблюдается почти у всех больных с СКВ и обусловлено иммунокомплексными васкулитами, тромбозами, инфарктами и геморрагиями в различных отделах нервной системы.
|
|
|
При СКВ чаще отмечаются:
· головная боль в виде мигрени;
· судорожные припадки (большие, малые, по типу височной эпилепсии);
· инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения;
· разнообразные психические расстройства: аффективные синдромы (депрессивные или маниакальные); органические мозговые синдромы (дезориентация, снижение памяти, интеллекта); шизофреноподобный синдром;
· поражение черепных нервов, при котором возможны офтальмоплегия, мозжечковые и пирамидные симптомы;
· поражение периферических нервов, протекающее по типу распространенной мононейропатии или симметричной полинейропатии.
При СКВ редко встречаются: гемиплегия и параплегия (протекает с симптоматикой, напоминающей рассеянный склероз); хорея (обычно развивается в дебюте заболевания); острый поперечный миелит (протекает крайне тяжело, прогноз неблагоприятный).
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 243; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!