Рабочая классификация ревматической лихорадки
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОУ ВПО «САРАТОВСКИЙ ГМУ Росздрава»
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Учебное пособие
Издательство
Саратовского медицинского университета
2006
УДК 616.72-002.77/.031.64-07-08(075.8)
ББК 55.5
Р 321
В учебном пособии изложены современные представления об этиологии, основных звеньях патогенеза, клинических проявлениях, диагностике, принципах терапии основных нозологических форм ревматических болезней.
Предназначено для студентов 5 и 6-го курсов медицинских вузов.
Составители: А.П. Ребров, Е.Н. Скрябина, О.Л. Александрова, Н.М. Никитина.
Рецензенты: докт. мед. наук, профессор С.С.Якушин;
докт. мед. наук, профессор Б.Ф. Немцов.
Рекомендовано к изданию Центральным координационным методическим Советом Саратовского государственного медицинского университета.
ISB №5-7213-0293-3 Ó А.П. Ребров, Е.Н. Скрябина,
О.Л. Александрова, Н.М. Никитина, 2006
Ó Саратовский медицинский университет, 2006
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АНФ – антинуклеарный фактор
АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела
АРА - американская ревматологическая ассоциация
АСЛ –О – антистрептолизин – О
БГСА – β – гемолитический стрептококк группы А
|
|
|
ГКС – глюкокортикостероиды
ГМ– КСФ – гранулоцитарно – макрофагальный колониестимулирующий фактор
ДМ – дерматомиозит
ДОА - деформирующий остеоартроз
ЗСН – застойная сердечная недостаточность
ИВМ - идиопатические воспалительные миопатии
ИЛ - интерлейкин
КФК – креатинфосфокиназа
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛС - лекарственные средства
МПКТ – минеральная плотность костной ткани
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОА – остеоартроз
ОРЛ – острая ревматическая лихорадка
ПГЕ 2 - простагландин Е 2
ПМ – полимиозит
ПТГ – паратиреоидный гормон
РА - ревматоидный артрит
РПС – ревматический порок сердца
РСЭ - радиоизотопная синовийэктомия
РФ - ревматоидный фактор
СВ – системные васкулиты
СЗСТ – смешанное заболевание соединительной ткани
СКВ - системная красная волчанка
СРП - С – реактивный протеин
ССД - системная склеродермия
СШ - синдром Шегрена
ФНО - фактор некроза опухоли
ЦОГ - циклооксигеназа
ЭМГ - электромиография
Введение
Ревматология – раздел медицины, посвященный изучению ревматических болезней. К ним относится более 120 разнообразных по происхождению нозологических форм, преимущественно системного характера, ведущим проявлением которых является стойкое поражение опорно – двигательного аппарата: суставов, мышц, связок, сухожилий и костей. Среди ревматических заболеваний наиболее важное теоретическое и медико – социальное значение имеют остеоартроз, ревматоидный артрит, спондилоартропатии, системные заболевания соединительной ткани, подагра, ревматическая болезнь сердца и остеопороз.
|
|
|
Ревматические болезни отличает широкая и все возрастающая распространенность и поражаемость всех возрастных групп населения; им в большой степени свойственна наклонность к хронизации и неуклонному прогрессированию, существенно снижающая качество жизни больного человека; ревматические болезни весьма дорого обходятся не только пациентам и их семьям, но и в целом государству; они приводят к накоплению в обществе недееспособных лиц. Все это определяет необходимость изучения основных нозологических форм ревматических заболеваний.
В пособии представлены наиболее часто встречающиеся ревматические заболевания, изложены современные взгляды на их этиологию и патогенез, классификация, критерии диагностики, основные подходы к лечению.
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
|
|
|
И РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани, развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом детей и подростков (7–15 лет).
Ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной ОРЛ.
Эпидемиология
В подавляющем большинстве случаев ОРЛ развивается у детей и подростков (7-15 лет), реже – у молодых людей (до 23 лет). Распространенность ОРЛ и ревматических пороков сердца (РПС) среди детей и подростков составляет 0,5 и 1,3 на 1000 соответственно, среди взрослого населения – 3 на 1000.
Этиология
ОЛР развивается после перенесенной ангины или фарингита, вызванных «ревматическими» штаммами БГСА (М1, М3, М5, М18, М24). Их высокая контагиозность обусловлена, главным образом, генетической структурой М-протеина – специфического белка, входящего в состав клеточной стенки стрептококка и подавляющего его фагоцитоз. Кроме того, стрептококки могут выделять широкий спектр веществ, обладающих токсическими и антигенными свойствами: стрептолизины О и S, стрептокиназа и гиалуронидаза, протеины и дезоксирибонуклеаза В и др.
|
|
|
Патогенез
Развитие ОРЛ определяется:
· прямым токсическим повреждением миокарда «кардиотропными» БГСА-ферментами;
· иммунным ответом на БГСА-антигены, приводящим к синтезу противострептококковых антител, перекрестно реагирующих с антигенами пораженных тканей человека («феномен молекулярной мимикрии»).
Рабочая классификация ревматической лихорадки
Новая классификация РЛ, принятая на I Конгрессе ревматологов в 2003 г. (г. Саратов) отражена в таблице 1.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 268; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!