ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
1. Круговое движение волны возбуждения по предсердиям с большой скоростью. От круговой волны отходят дополнительные волны, обусловливающие возбуждение отдельных волокон предсердий. Для возникновения подобного феномена необходимы: укороченная рефрактерность миоцитов предсердий, относительное замедление проведения импульсов в них и местное нарушение проводимости в каком-то участке.
2. Наличие в предсердиях одного или двух эктопических очагов, генерирующих с большой частотой импульсы, вызывающие повторное возбуждение отдельных волокон предсердий.
3. Теория "малых волн": происхождение мерцательной аритмии -
следствие неравенства рефрактерных периодов отдельных волокон предсердий.
ГЛАВА 09. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Выделяют следующие типовые нарушения газообменных функций системы внешнего дыхания.
1. Нарушенияальвеолярной вентиляции:
а) альвеолярная гиповентиляция;
б) альвеолярная гипервентиляция.
2. Нарушения перфузии легких.
3. Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений.
4. Нарушения диффузионной способности легких.
5. Смешанные формы.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Дыхательная недостаточность (ДН) - состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови; если же оно достигается, то за счет включения компенсаторных механизмов, снижающего функциональные возможности организма.
|
|
|
Выделяют 2 формы ДН: острую и хроническую. Они различаются темпами развития функциональных нарушений и степени их компенсации.
Под острой ДН понимают состояние, когда этот синдром формируется быстро, в течение нескольких дней, часов или даже минут и характеризуется тенденцией к прогрессированию.
При отсутствии своевременной помощи нарастают нарушения оксигенации крови в легких, появляется и усиливается гиперкапния, изменяется КОС крови, присоединяются тяжелые расстройства кровообращения с последующими нарушениями функций ЦНС и развитием коматозного состояния.
При хронической ДН расстройства легочного газообмена (в первую очередь гипоксия, нередко в сочетании с гиперкапнией) существуют продолжительное время.
Механизмы компенсации хронической ДН:1) увеличение содержания гемоглобина в крови; 2) полицитемия; 3) дыхательный ацидоз полностью или частично компенсируется в результате задержки почками избытка оснований, при этом значения рН плазмы крови нормальные или близкие к ним.
При синдроме ДН либо снижается содержание кислорода в кро-
ви - гипоксемия, либо увеличивается уровень углекислоты - гиперкапния, либо они сочетаются.
|
|
|
В соответствии с этим выделяют три формы ДН:
1) паренхиматозную (гипоксемическую);
2) вентиляционную (гиперкапническую);
3) смешанную.
Гипоксемическая (паренхиматозная) ДН характеризуется снижением Ра О2 в артериальной крови в результате нарушения перфузии легких, диффузионной способности легких и увеличения вентиляционно-перфузионных соотношений в легких, что приводит к усилению внутрилегочного шунтирования венозной крови.
Вентиляционная (гиперкапническая) ДН характеризуется увеличением Ра СО2 в артериальной крови (все случаи гиповентиляции легких независимо от причины возникновения). Уровень гиперкапнии пропорционален степени уменьшения альвеолярной вентиляции.
Смешанная форма ДН(сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией) развивается при обострении хронических неспецифических заболеваний легких с обструктивным синдромом (генерализованное нарушение бронхиальной проходимости) с прогрессирующей слабостью дыхательных мышц из-за резкого возрастания активности дыхания. В этих случаях вентиляционные нарушения, как правило, наблюдаются на фоне выраженной гипоксии, вызванной развившимися вследствие основного заболевания вентиляционно-перфузионными расстройствами в легких, (паренхиматозная форма ДН).
Яркий пример смешанной формы ДН - синдром острой ДН при астматическом статусе.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!