НАРУШЕНИЯ БИОМЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ
Нарушения биомеханических свойств дыхательного аппарата вызываются:
1) спазмом гладких мышц бронхиол;
2) отечно-воспалительными процессами в дыхательных путях и легочной ткани;
3) деструкцией или переутомлением межальвеолярных перегородок.
При одних формах патологии (бронхиальная астма, бронхиты) преимущественно ухудшается бронхиальная проходимость, при других (пневмосклероз) изменяются в основном эластические свойства легких, а при таких заболеваниях, как эмфизема легких, крупозная пневмония, отмечаются сочетанные нарушения проходимости дыхательных путей и эластичности ткани.
Соответственно нарушениям биомеханики дыхания принято выделять 3 типа гиповентиляционных расстройств.
1. Обструктивный.
2. Рестриктивный.
3. Смешанный.
В клинической практике чаще встречается смешанный тип вентиляции легких. При обследовании больных определяют преобладающий тип расстройств.
ОБСТРУКТИВНЫЙ ТИП ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ
Причины - уменьшение проходимости воздухоносных путей и повышение резистивного (неэластического) сопротивления движению воздуха. Резко и сравнительно быстро увеличивается работа дыхательных мышц, что ведет к раннему развитию гиповентиляции в состоянии покоя.
Различают нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей (НДП).
Причины обструкции ВДП:
а) западение языка (во сне, при наркозе, в коме);
б) попадание пищи или инородных тел в трахею;
|
|
в) закупорка дыхательных путей (слизью, кровью, рвотными массами, меконием у новорожденных);
г) утолщение слизистых оболочек трахеи, бронхов при воспалении (отек гортани, дифтерия);
д) компрессия ВДП извне (опухолью, гипертрофированной щитовидной железой, заглоточным абсцессом);
е) спазм мышц гортани - ларингоспазм (психогенный - при истерии, рефлекторный - при вдыхании раздражающих газообразных веществ);
ж) стеноз трахеи и гортани (послеожоговые рубцы).
В этих случаях развивается стеностическое дыхание: вдох и выдох совершаются медленнее, чем обычно. Редкое глубокое дыхание происходит из-за запаздывания тормозящего рефлекса Геринга-Брейера с рецепторов растяжения легких, участвующего в механизме переключения фаз дыхательного цикла.
Нарушения проходимости НДП возникают при:
1) бронхо- и бронхиолоспазме (под действием гистамина, бета-адреноблокаторов и др.),
2) отечно-воспалительных изменениях стенки бронхов;
3) обтурации бронхиол (кровью, экссудатом);
4) спадении бронхов (потеря эластических свойств);
5) компрессий мелких бронхов в условиях повышения трансмурального давления (при кашле).
При обструкции НДП наблюдается феномен экспираторной компрессии, На выдохе давление в плевральной полости переходит в зону положительных значений, что ведет к повышению внутрилегочного давления, которое вызывает закрытие дыхательных путей на уровне мелких бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов.
|
|
Другой механизм обструкции НДП - снижение эластичности легочной ткани. Наблюдается при эмфиземе легких - заболевании легоч-
ной паренхимы, сопровождающемся деструкцией межальвеолярных перегородок, При снижении эластичности уменьшается сила, радиально растягивающая бронхи и обеспечивающая стабильность их просвета. Спадение мелких бронхов затрудняет преимущественно выдох и ведет к переполнению легких воздухом. Выдох становится активным, так как активируется работа дыхательных мышц, увеличивая плевральное и внутрилегочное давление. Высокое давление вызывает компрессию мелких бронхов, и дальнейший выдох становится невозможным. Такое переполнение легких воздухом носит хронический характер.
Для обструктивных нарушений характерно:
1. Увеличение остаточного объема легких (ООЛ);
2. Увеличение отношения ООЛ/ОЕЛ (общая емкость легких);
3. Снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ);
4. Смещение дыхательного объема (ДО) в сторону резервного объема вдоха (РО вд).
|
|
Для диагностики нарушений бронхиальной проходимости используют индекс Тиффно. Он представляет собой процентное соотношение объема односекундного форсированного выдоха (ОФВ 1) и ЖЕЛ. Индекс Тиффно ниже 70% свидетельствует о наличии обструктивного типа патологии.
Среди патофизиологических механизмов обструкции бронхов следует выделить следующие.
1. Изменение чувствительности и реактивности бронхов. Пред-
положительно в основе гиперреактивности лежат несколько факторов:
а) увеличение выделения медиаторов бронхоконстрикции (гиста-
мин, серотонин, брадикинин, простагландины, медленно-реагирующая субстанция анафилаксии);
б) повышение чувствительности рецепторов гладкомышечных клеток к физиологическим концентрациям медиаторов;
в) снижение чувствительности бета-рецепторов к катехола-
минам;
г) стимуляция ирритантных рецепторов блуждающего нерва, находящегося в подэпителиальном слое; причиной стимуляции рецепторов служит либо повреждение эпителия, либо по-
вышение его проницаемости.
2. Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системой, преобладание тонуса блуждающего нерва.
3. Нарушение эндокринной регуляции.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 1687; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!