Использование в терапии ЮРА иммунологических модуляторов и энзимов
Несмотря на значительные достижения в совершенствовании методов диагностики и терапии этих заболеваний, специалисты c тревогой отмечают значительное нарастание удельного веса ЮРА в последние десятилетия. Согласно данным литературы, этот процесс обусловлен усилением негативных влияний целого комплекса экзогенных и эндогенных патогенных факторов, в том числе недостаточно четко проводимой вакцинацией, часто необоснованным назначением целого комплекса препаратов, имеющих много побочных эффектов.
В последние годы сформированы основные принципы терапии ЮРА, представляющие собой комплекс мер по многокомпонентному противоревматическому лечению с применением различных по своему механизму действия препаратов, обладающих наряду с лечебным эффектом побочными действиями, которые, в свою очередь, требуют проведения дополнительных курсов восстановительного лечения и реабилитации больного ребенка.
В связи с этим крайне актуальным для оптимизации традиционных методов терапии ЮРА представляется поиск качественно новых лекарственных средств, которые могли бы, эффективно влияя на основные звенья патогенеза, контролировать патологический процесс, одновременно обладая минимальным количеством побочных эффектов и снижая медикаментозную нагрузку на организм больного ребенка.
Препарат Вобэнзим (Мукос Фарма, Германия) широко используется в лечении различных иммунопатологических заболеваний. Вобэнзим выпускаются в виде драже, покрытых растворимой в кишечнике оболочкой, и содержат в одном драже: панкреатин — 100 мг, химотрипсин — 1 мг, трипсин — 24 мг, амилаза — 10 мг, липаза — 10 мг, бромелаин — 45 мг, папаин — 60 мг, рутин — 50 мг; вобэнзим разрешен к применению в педиатрической практике.
|
|
|
В нашей клинике проводилось клиническое исследование препарата вобэнзим применительно к лечению ЮРА в исследование были включены 50 пациентов с ЮРА. Вобэнзим назначался из расчета 1табл. на каждые 6 кг веса ребенка 3 раза в день в течение 6 месяцев в комплексе со стандартной базисной терапией (преднизолон (2 мг\сутки), метотрексат ( 7,5мг/кг/сутки), НПВП). Возраст детей от 1 до 5 лет, средний возраст – 3,5 лет. Пациенты и их родители были информированы о проводимой работе и дали письменное согласие на включение в исследование (подписанное родителями или другим ответственным лицом).
Проведенная работа наглядно продемонстрировала благоприятное воздействие препарата, что было подтверждено клиническими и лабораторными показателями. Очень важным с практической точки зрения явилось отсутствие каких-либо побочных эффектов.
|
|
|
Как правило, терапевтический эффект начинал реализовываться на 2-м месяце лечения и максимально проявлялся к 4-му месяцу, сохраняясь в течение длительного времени. Несомненно, лучшие результаты получены при использовании энзимных препаратов в ранние сроки заболевания. Необходимо подчеркнуть, что на фоне приема энзимов практически у всех больных повышался аппетит, уменьшались симптомы хронической интоксикации, нивелировались астеновегетативные проявления.
Так же в нашей клинике проводилась клиническая апробация использования иммуномодулирующего препарата Полиоксидоний у детей с ЮРА. Препарат назначался в свечах по 12 мг 1 раз в день после дефекации №5 через день и №5 – один раз в три дня в течение 1 месяца. Мы наблюдали значительную разницу, сравнивая индивидуальную оценку эффективности лечения больных. Это можно объяснить как практическим отсутствием побочных эффектов от проведения базисной терапии в сочетании с полиоксидонием, так и улучшением общего состояния больных и положительной динамикой со стороны системных проявлений: нормализация температуры тела, отсутствие тенденции к потере веса, нормализация настроения и отсутствие депрессивных состояний. Кроме того, пациенты не болели в период эпидемий гриппа и гораздо меньше болели ОРВИ за все 6 мес. наблюдения, имела место стойкая положительная динамика клинических показателей ЮРА.
|
|
|
Наряду с указанным препаратом, в клинической практике широко используется иммуномодулятор Деринат - натриевая соль ДНК с выраженным спектром фармакодинамического действия [Э.Н.Каплина, Ю.П.Вайнберг, 2005]. Наряду с позитивным терапевтическим действием, деринат способен оказывать мощное модулирующее влияние на адаптивный и врожденный иммунитет, проявлять антитоксическое, репаративное и антиоксидантное действие [Э.Н.Каплина, Ф.И.Ершов, А.Н.Наровлянский и соавт., 2004]. Благодаря оптимальной молекулярной массе (270-500 кД) деринат проникает в клетки путем пиноцитоза, то есть без разрушения мембран, накапливается в них при экстремальных условиях, в частности, при гипоксии, что в целом обуславливает широкий спектр патологий у детей, в лечении которых он показан (грипп, ОРВИ, острый бронхит, пневмония, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.).
Исключительной особенностью иммуномодулирующего действия дерината является его способность к иммунорегуляции с проявлением как иммуностимулирующей способности, так и иммунодепрессивных свойств, происходящих одновременно. Это позволяет использовать его и в качестве профилактического средства для повышения иммунитета у здоровых людей, а также при тяжелых дефектах функционирования иммунной системы, например, при сепсисе [М.И.Громов,2002], у больных псориазом [Е.А.Кушнир и соавт.,2000, А.И.Конопля, 2000].
|
|
|
В связи с направленностью настоящего исследования, особый интерес представляют эффекты дерината при комплексном лечении больных ревматоидным артритом [Е.Л.Насонов, А.М.Сатыбалдыева, Т.Ф.Акимова, М.М.Иванова,2005]. При этом основанием для включения иммуномодулятора деринат в комплексную терапию больных ревматоидным артритом послужили ятрогенные проявления базисных лекарственных средств для данной терапии. Результаты проведенных исследований показали, что парентеральная форма введения дерината способствовала наибольшему клиническому эффекту (в 50% и 70% случаев) с уменьшением таких стойких проявлений, как капилляриты и улучшением лабораторных параметров.
Отмеченные в последние годы факты роста числа артритов, ассоциированных с хламидийной и цитомегаловирусной инфекциями в детском возрасте, послужили основанием для включения дерината в базисную терапию указанных пациентов, что позволило получить быстрое и стойкое (до 3 месяцев) уменьшение острофазовых воспалительных показателей [Л.А.Балыкова и соавт., 2003]. Дозы назначения дерината –
- детям до года из расчета 0,1-0,15 мл/кг массы тела,
- детям от 1 года до 3-х лет по 1,0 мл на год жизни
- детям от 3 до 7 лет - 3-4 мл
- от 7 до 18 лет – 4-5 мл
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 281; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!