Схемы комбинированной терапии реактивного артрита
• Схема комбинированной терапии экстрактом тимуса и антибиотиком у больных с хроническим течением РеА, ассоциированного с хламидийной инфекцией:
- Тимуса экстракт вводят подкожно по 1 мл (100 мкг) через день, общее количество инъекций — 10.
- На 5-й день лечения, т.е. после второй инъекции тимуса экстракта назначают антибиотик. Возможно использование антибиотика, обладающего противохламидийной активностью 15-16 членного макролида (азитромицин, джозамицин, спирамицин). Курс лечения антибиотиком должен составлять не менее 7–10 дней.
- После завершения курса антибактериальной терапии дети продолжают получать тимуса экстракт (до 10 инъекций). Общая продолжительность курса комбинированной противохламидийной терапии составляет 21 день.
• Схема комбинированной терапии «Ликопидом» и антибиотиками у больных с хроническим течением РеА, ассоциированного с хламидийной инфекцией:
- «Ликопид» применяется в форме сублингвальных таблеток: детям до 5 лет — по 1 мг 3 раза в день, детям старше 5 лет — по 2 мг 3 раза в день. Курс лечения составляет 24 дня.
- На 7-й день приёма «Ликопида» назначают антибиотик. Возможно использование любого антибиотика, обладающего противохламидийной активностью (см. выше). Так как необходимо перекрыть 2–3 жизненных цикла хламидий, курс лечения антибиотиком должен составлять не менее 7–10 дней.
- После завершения курса антибактериальной терапии дети продолжают получать «Ликопид» до 24-го дня.
|
|
|
• Схема комбинированной терапии полиоксидонием и антибиотиками у больных с хроническим течением РеА, ассоциированного с хламидийной инфекцией.
- Полиоксидоний вводят внутримышечно по 0,03 мг через 1 день, общее количество инъекций — 10.
- После второй инъекции полиоксидония, т.е. на 4-й день лечения, назначают антибиотик, действующий на хламидии, курс которого должен составлять не менее 7–10 дней.
- После завершения курса антибактериальной терапии дети продолжают получать полиоксидоний до 10 инъекций.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Курортное лечение больных ЮРА должно осуществляться ежегодно в период ремиссии (даже неполной, при активности не выше I степени).
При типичном прогрессирующем течении, с затухающими экссудативными явлениями в суставах – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, при преобладании пролиферативных явлений, выраженных деформаций и контрактур – лечение грязевыми аппликациями в г.Пятигорске.
В Краснодарском крае детские санатории «Звездочка» в г. Горячем Ключе и Ейске относятся к климатобальнеологическим. Термальные гидросульфидные ванны Горячего Ключа, Ханского озера и сероводородно-азотно-метановые источники Ейска в сочетании с мягким климатом оказывают благоприятное воздействие на организм больного ребенка.
|
|
|
Обязательным условием для успешного лечения в санатории является выполнение реабилитационной программы на 1-м этапе (стационар), полная санация очагов хронической инфекции, отмена кортикостероидов не позднее, чем за 3-4 месяца до направления в санаторий.
Коллектив кафедры детских болезней в течение нескольких десятилетий занимался вопросами бальнеолечения больных ЮРА. Благодаря работам профессора К.И.Бжассо, доцента Е.М.Мазалецкой, врача-ревматолога В.С.Гончаровой разработаны 3 комплекса лечения в санатории. Лечение в санатории осуществляется комплексно и дифференцировано в зависимости от возраста, формы ЮРА, фазы болезни.
Разработаны 3 комплекса лечения ЮРА бальнеологическими факторами Ейска.
Комплекс № 1.
Для детей с минимальной степенью активности. Включает 2 сероводородные ванны в неделю, температура воды 37º, продолжительность ванны 8-10 минут, затем одна грязевая аппликация в неделю с температурой грязи 40º в течение 8-10 минут. Всего на курс 8 ванн и 4 грязевые аппликации.
|
|
|
Комплекс № 2.
Для детей с умеренной степенью активности, с СОЭ не выше 30 мм/час. Ребенку назначается 2 сероводородные ванны в неделю, температура воды 37º, длительностью 8 минут, одна грязевая аппликация в неделю с температурой грязи 38º в течение 8 минут, затем одна ванна в неделю и две грязевые аппликации той же температуры и продолжительности.
Всего на курс 6 ванн и 6 грязевых аппликаций.
Комплекс №3.
Для детей со второй степенью активности при полиартикулярном варианте ЮРА. Грязевые аппликации назначаются температурой грязи 38º в течение 10 минут строго на суставы, 2 раза в неделю, грязи накладываются одновременно не более, чем на 2 сустава, чередуя пораженные суставы. Всего на курс 6-8 аппликаций. В день приема грязевых процедур ребенок находится на постельном режиме. Дифференцированные комплексы бальнеолечения в детском санатории в Ейске оказываются наиболее эффективными.
Бальнеолечение назначается дифференцировано:
- грязи в чередовании с сероводородными ваннами и в детском санатории «Звездочка» в Горячем Ключе. Лечение проводится по общепринятым методикам, однако с учетом индивидульных особенностей и восприимчивости ребенка. Грязевые процедуры рекомендуется начинать с накладывания грязи на нижние конечности, а затем поочередно на суставы верхних конечностей, на позвоночник и т.д., при этом учитывается состояние сердечно-сосудистой системы. Грязевые процедуры чередуются с приемом сероводородных ванн.
|
|
|
Одновременно с лечением основного заболевания дети получали масляно-гидросульфидные ингаляции или грязевые процедуры на область подчелюстных лимфоузлов, придаточных пазух и др. с целью санации очагов хронической инфекции. Помимо физиотерапии, ЛФК, массажа, медикаментозного лечения больные получали комплекс общеукрепляющей терапии, используя благоприятные климатические условия.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮРА.
1. ЮРА в фазе ремиссии, преимущественно с суставным и системным вариантами, с нарушением функцией суставов I степени.
2. Суставная форма ЮРА с минимальной и умеренной степенью активности, при условии СОЭ не выше 30 мм/час, стойко нормальной температурой тела.
3. Системная форма ЮРА при минимальной активности и компенсированной функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, органов мочевыделительной системы.
4. Суставная форма ЮРА с преобладанием анкилоза послеоперативного лечения не ранее, чем через 3-4 месяца.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮРА.
1. Суставная и системная форма ЮРА с высокой степенью активности.
2. Аллергосептический вариант ЮРА с умеренной и высокой степенью активности.
3. Дети, постоянно принимающие стероидные гормоны.
4. Комбинированные формы ЮРА с ревматической болезнью сердца, коллагенозами, при наличии активности патологического процесса.
5. Комплекс общих противопоказаний:
- пороки сердца с нарушением кровообращения
- состояние после перенесенной ангины или острого вирусного
заболевания не раньше, чем через 4 недели;
- сопутствующие заболевания почек, крови, туберкулез;
- острые инфекционные заболевания и др.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 263; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!