Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение гипертрофического гингивита.
Гипертрофия - разрастание ткани в результате увеличения размера клеток, гиперплазия - объемное разрастание ткани в результате увеличения числа клеток.
Хронический гипертрофический гингивит – пролиферативный тип воспаления десны, поражающий фронтальные участки верхней и нижней челюсти при тесном положении зубов и аномальном прикреплении мягких тканей, а также фрагменты челюстей, соответствующие аномальному соотношению зубных рядов, приводящему к перегрузке, недостаточной нагрузке или механической травме десны.
Клиника:
Жалобы: изменение внешнего вида и разрастание десны, зуд, кровоточивость, иногда боль во время приема пищи, неприятный запах изо рта.
При осмотре: гипертрофия десневого края, особенно десневых сосочков, отечность и цианотичность, кровоточивость десны, образование «ложных десневых карманов», обилие мягкого и пигментированного налета на зубах. При выраженной гиперплазии край десны отходит от шеек зубов, деформируется, появляется болезненность.
С учетом разрастания тканей десны выделяют три степени гипертрофического гингивита: легкую– гипертрофия десневых сосочков у основания; разросшийся край десны прикрывает коронку зуба на 1/3; среднюю– прогрессирующее увеличение и куполообразное изменение формы десневых сосочков; разросшаяся десна наполовину закрывает зубные коронки, гипертрофия десны до 1/2 высоты коронок зубов; тяжелую- ярко выраженная гиперплазия десневых сосочков и края десны, которая закрывает собой зубную коронку на 2/3 или всю коронку зуба.
|
|
|
Кровоточивость десны зависит от вклада экссудативного компонента в развитие воспаления.
Отечная форма морфологически проявляется отеком соединительнотканных элементов десневых сосочков, расширением сосудов, набуханием коллагеновых волокон, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией тканей.
Клиническая картина отечной формы гипертрофического гингивита проявляется жалобами пациента на эстетический дефект из-за необычного вида десен, на болезненность их при чистке зубов и во время приема пищи. При осмотре полости рта десневые сосочки увеличены, отечны, гиперемированы или синюшны, кровоточат при зондировании. Сосочки имеют глянцевую поверхность, после надавливания на поверхность сосочка тупой частью инструмента остается углубление. Могут обнаруживаться зубные отложения.
Фиброзная формаразвивается в результате приема медикаментов, чаще противосудорожных препаратов (фенитоин), реже - иммунодепрессантов (циклоспорин), блокаторов медленных кальциевых каналов (нифедипин) и при выраженных изменениях должна быть отнесена к фиброматозу десен. Степень гипертрофии десны прямо пропорциональна дозе препарата и длительности приема. Морфологически проявляется пролиферацией соединительнотканных элементов десневых сосочков, огрубением коллагеновых волокон, явлениями паракератоза. Признаки воспаления, нарушения зубодесневого прикрепления, изменения костной ткани, общего состояния отсутствуют. Клиника проявляется жалобами пациента на необычный вид десен и связанный с этим эстетический дефект. При осмотре определяются увеличенные десневые сосочки, они бледно-розового цвета, плотные на ощупь; болезненность и кровоточивость отсутствуют. Могут обнаруживаться твердые и мягкие поддесневые зубные отложения.
|
|
|
Диагностика:
Определение индекса гигиены, пародонтального индекса, папиллярно–маргинально–альвеолярного индекса (РМА), проведение пробы Шиллера-Писарева (Уточнение границ и степени воспаления при помощи витального окрашивания (йодом) тканей. При воспалении в тканях накапливается гликоген, избыток которого может быть обнаружен качественной реакцией с йодом: через несколько секунд после аппликации йодсодержащего препарата (чаще всего это раствор Шиллера—Писарева) ткани воспаленной десны изменяют свой цвет в диапазоне от светло-коричневого до темно-бурого в зависимости от количества гликогена, т.е. от тяжести воспаления. Проба может быть оценена как отрицательная (соломенно-желтое окрашивание), слабо положительная (светло-коричневое окрашивание) или положительная (темно-бурое окрашивание). Данная проба не может быть использована для диагностики патологии периодонта у детей младше 6 лет, поскольку у них в здоровой десне содержится большое количество гликогена.)Ясиновского, Кулаженко позволяют выявить воспаление слизистой оболочки различной степени интенсивности. При необходимости – биопсия и морфологическое исследование тканей десны. При проведении рентгенографии (внутриротовой, панорамной, ортопантомографии) изменений не обнаруживается либо (при длительном течении гипертрофического гингивита) выявляются остеопороз верхушек межзубных перегородок.
|
|
|
Дифференциальная диагностика: исключатся фиброматоз десен, эпулис, разрастание десен при пародонтите. Для гингивита характерно цианотично-красная окраска слизистой десен, значительная кровоточивость, болезненность и возможность обострения и затихания процессов.
Консультация гинеколога, эндокринолога, гематолога и др.
|
|
|
Лечение. Юношеский гипертрофический гингивит после окончания пубертатного периода постепенно спонтанно исчезает.
При отечной форме первоначально нужно устранить все причинные факторы: обучение правильной гигиене ПР, профессиональную чистку зубов, санацию полости рта, коррекцию аномалий мягких тканей, окклюзионных взаимоотношений и т.д.
Для уменьшения отека и кровоточивости гипертрофированной десны назначают полоскания и аппликации противовоспалительных препаратов после чистки зубов в течение 2-4 нед.
- 1% спиртовой раствор экстракта травы зверобоя продырявленного (новоиманин) перед применением разводится дистиллированной водой в 10 раз и используется в виде аппликаций в течение 15-20 мин 1-2 раза в день.
- Отвар цветков календулы и ромашки для полосканий полости рта 2-3 раза в день.
- Отвар коры дуба, цветов арники, корневища лапчатки, травы зверобоя, корневища и корня кровохлебки, плодов черемухи, листа крапивы, травы тысячелистника для полоскания полости рта 2-3 раза в день. (Вяжущее действие, сужают расширенные сосуды, уплотняют их стенку и уменьшают проницаемость).
проницаемость.
- Метрогил дента вносится в зубодесневую борозду, наносится на область десен и в межзубные промежутки на 30 мин 2 раза в день в течение 10 дней.
- 5% фенилбутазоновая мазь. 3% мазь ацетилсалициловой кислоты, индометациновая мазь, холина салицилат (холисал гель), мундизал гель в виде аппликаций и втираний 2-3 раза в день. Детям после процедур не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу 30 мин. После устранения воспалительного отека и кровоточивости десны назначают биогенные препараты, обладающие мягким склерозирующим и кератолитическим действием.
- Бефунгин (экстракт из березового гриба чаги) перед применением разводится теплой кипяченой водой 1:1 и применяется в виде аппликаций 2-3 раза в день в течение 2-4 нед.
- Мараславин (комплексный растительный препарат, содержащий винный уксус и экстракты понтийской полыни, цветков гвоздики, черного перца) в виде аппликаций на 15-20 мин ежедневно 10-20 дней.
- Возможно использование физических факторов: лазеротерапия, электрофорез или фонофорез 5% йодида калия. 10% раствора кальция хлорида, раствора гиалуронидазы ежедневно или через день 15-20 дней. При выраженном снижении стойкости капилляров назначают вакуум-массаж, а при отсутствии воспалительного процесса - дарсонвализацию (15-20 сеансов), однако эти процедуры болезненны и их применение у детей ограничено. Применяется гепарин натрия (антикоагулирующее, противогипоксическое действие, улучшение микроциркуляции, нормализация кислородного баланса тканей) путем электрофореза, инъекций в переходную складку или втираний в десну (гепариновая мазь) — 10-12 процедур.
При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий и при выраженной гипертрофии десны прибегают к склерозирующей терапии. Для введения в десневые сосочки (процедуры болезненны, у детей применение ограничено) используют 50-65% растворы глюкозы, 30% водный раствор салицилата натрия, растворы гиалуронидазы с лидокаином, эмульсии гидрокортизона и др.; их применяют в виде инъекций, вводя от вершины к основанию десневого сосочка по 0,1-0,2 мл (до побледнения сосочка) 3-8 раз с перерывом 1- 2 дня; одновременно склерозируют 3-4 сосочка. После 2-3 инъекций склерозирующей терапии заметно уплотнение сосочков и уменьшение их объема
Фиброзная форма не требуется противовоспалительной терапии, поэтому после достижения хорошего гигиенического состояния полости рта и устранения местных раздражающих факторов проводят склерозирующую терапию и физиотерапевтическое лечение.
Если консервативная терапия неэффективна, проводят криодеструкцию, диатермокоагуляцию, лазерное испарение гипертрофированных участков десны. У детей в период незрелости гормональной половой сферы хирургические методы (гингивэктомия) не рекомендованы, тк они могут привести к деструкции пародонтальной связки, возникновению более глубоких поражений пародонта и рецидивов гипертрофии десен.
Прогноз и профилактика:
При ювенильном гипертрофическом гингивите и гингивите беременных - консервативное лечение, тк после нормализации гормонального фона и родов гиперплазия десен уменьшается или исчезает полностью.
Гипертрофический гингивит склонен к рецидивированию, поэтому важным является устранение всех провоцирующих местных и общих факторов.
Профилактика: исключение хронического механического травмирования десны, регулярное проведение профессиональной гигиены ПР, правильный гигиенический уход за зубами и деснами, решение стоматологических проблем пациента. Крайне важным является терапия эндокринных заболеваний, рациональный подбор лекарственных препаратов.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1608; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!