Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение язвенного гингивита.

⇐ ПредыдущаяСтр 37 из 56Следующая ⇒

Язвенно-некротический гингивит представляет собой деструктивную форму воспаления, в этиопатогенезе которого существенную роль играет изменение реактивности организма и, следовательно, снижение резистентности десны к аутоинфекции полости рта (особенно к грамотрицательным бактериям, фузоспирохетозу). Может быть или самостоятельным заболеванием или являться симптомом ряда заболеваний (острый герпетический стоматит, сахарный диабет, Х-гистиоцитозы, лейкоз и т.д.).

Клиника: Некротические поражения слизистой оболочки десны. Начинается остро с подъема температуры тела, недомогания, головной боли, боль в суставах, мышцах. Обязательно - выраженный лимфаденит, не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов. В полости рта - вначале жжением и болью в десне, затрудняющая речь и прием пищи; наличие язв и некроза десны; неприятный запах изо рта; повышенная саливация. Десны кровоточат при малейшем раздражении, очень болезненны. Большое количество микробного, мягкого налета, зубного камня, нередко - кариозных зубов. Десна покрыта некротическим налетом, гиперемирована. Налет легко снимается, обнажается рыхлая, кровоточащая десна. Обычно больные перестают чистить зубы, нарушается самоочищение, так как они не принимают твердую пищу. Процесс с десны может распространиться на слизистую оболочку полости рта (щек, ретромолярной области и др.).

Диагностика: 1)анализа крови

2)бактериоскопическое исследование с очага поражения на границе с неповрежденной десны. При язвенно-некротическом гингивите Венсана обычно определяется преобладание фузобактерий и спирохет. Изменения в периферической крови отмечаются лишь у больных с обширными поражениями десны (СОЭ до 20 мм/час, количество лейкоцитов в пределах верхней границы нормы 8-9 тыс.).

3)надо проявлять настороженность в плане исключения заболеваний крови (лейкоз, агранулоцитоз), для которых очень характерны язвенно-некротические поражения десны.

Дифференциальная диагностика язвенного гингивита с некротическими поражениями и воспалительными процессами, которые возникают в деснах при различных аутоиммунных заболеваниях и ВИЧ-инфекции.

Нужно исключить острый лейкоз, СПИД и др., при очаговых поражениях - сифилис.

Лечение:

1)Антибактериальной терапии. Внутрь - метронидазол (противопротозойным действием и активный в отношении анаэробных бактерий). Детям старше 13 лет по 0.4-0.5 г 3 раза в день 7 дней, детям до 13 лет - по 7.5 мг на кг массы тела 3 раза в день. Орнидазол назначают детям с массой больше 35 кг по 0,5 г 2 раза в день 5 дней, с массой меньше 35 кг — по25мгна1кг массы тела 1 раз в день. Нифурэтел (макмирор) противотрихомонадное действие) по 0,2 г 3 раза в день после еды в течение 7-10 дней.

2)Десенсибилизирующая терапия: антигистаминные препараты (прометазин, лоратадин, эбастин, хлоропирамин, клемастин и др.) в возрастных дозировках. Лоратадин взрослым и детям старее 12 лег.по 10 мг (1 таблетка или 2 чайные ложки сиропа) 1 раз в сутки, детям до 12 лет - по 5 мг СА таблетки или 1 чайная ложка сиропа) 1 раз в сутки 5-7 дней.

3)Поливитамины (ревит, пангексавит, центрум и др.) по 1-3 драже в день и аскорбиновую кислоту по 0.5 г 2-3 раза в день (также назначает аскорутин, настой шиповника и др.).

При затяжном течении - препараты, повышающие резистентность организма: эхинацеи пурпурной травы сок (иммунал») по 20-30 капель 3 раза в день 2-3 нед: настойки женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка; аралии, родиолы розовой, пантов благородного оленя экстракт (пантокрин) и другие адаптогены по 10-40 капель, в зависимости от возраста 3 раза в день 2-3 нед.

По показаниям назначают жаропонижающие средства (сироп парацетамола и др.).салицилаты. Обильное питье для дезинтоксикации. Полноценная диета по составу, не раздражающей, богатой витаминами. Исключить горячую пищу, кофе, алкоголь, курение и др. При тяжелом течении - освобождение от учебы или работы.

Местное лечение начинают с обезболивания (10% лидокаин, 20% бензокаин, калгель и др.). После этого слизистую оболочку орошают теплыми растворами антисептиков, осторожно удаляют некротический налет.

Протеолитические ферменты (трипсин, химотриосин, трипсин+химотрипсин (химопсин), террилитин, кокарбоксилаза) облетает удаление некротизированных тканей, обеспечивает противоотечное и противовоспалительное действие. Содержимое флакона с ферментом непосредственно веред использованием растворяют в 10 мл дистиллированной воды и делают аппликации на область поражения на 15-20 мин. Можно использовать иммобилизированные ферменты (имозимаза), которые обладают более длительным действием (2-3 ч), хорошо фиксируются на слизистой оболочке, оказывают местное иммуномодулирующее действие.

Затем в течение 15-20 мин проводят аппликации на десну антимикробных препаратов, воздействующих на анаэробную флору, суспензия метронидазола на хлоргексидине, тизоль с метронидазолом, гель метрогил дента, пленки Диплен-Дента с метронидазолом/хлоргексидином (фиксируются к влажной поверхности десны, где сохраняются несколько часов) и др.

Важно устранить местные раздражающие факторы: сошлифовать острые края зубов и корней, закрыть кариозные полости временными пломбами, временно отказаться от использования съемных ортодонтических аппаратов и протезов и т.д. Травматичные мероприятия (удаление зубов, снятие зубного камня и др.) лучше отложить до полной эпителизации эрозий и язвочек, иначе возможно утяжеление язвенно-некротического процесса, распространение его на соседние отделы полости рта и вглубь на костную ткань челюстей.

В домашних условиях - осторожно, но тщательно удалять налет и чистить зубы противовоспалительными антибактериальными зубными пастами, после поласкают рот теплыми противовоспалительными антисептическими растворами (1% раствор перекиси водорода. 0,05% раствор хлоргексидина и др.) по 2-3 мин 2-3 раза в день. Таблетки себидина (содержит хлоргексидин и аскорбиновую кислоту) для рассасывания в полости рта, ингаляции ингалиптаз (удерживать в полости рта 5-7 мин). Аппликации, полоскания и таблетки с лизоцимом, например, ларипронт по 1 таблетке каждые 2-3 ч для рассасывания в полости рта. Аппликации мазей, содержащих антибиотики, антисептики, ферменты и глюкокортикоиды в различных комбинациях (фастин). После местных процедур необходимо в течение 30 мин воздерживаться от приема пищи.

Кератопластики по 15-20 мин 2-3 раза в день: сок алоэ и каланхоэ, масло шиповника и облепихи, солкосерил и актовегин, масляные растворы ретинола и витамина Е, бетакаротен каротолин, аекол, поливинокс (винилин, бальзам Шостаковского), 10% металурацнловую мазь, линетол (льняного масла жирных кислот этиловых эфиров смесь), ливиан, вннизоль и др. Солкосерил дентальная адгезивная паста - оказывает ранозаживляющее и обезболивающее действие, а также фиксируется на слизистой оболочке полости рта в течение 2-3 ч. что выгодно отличает ее от других форм лекарственных препаратов.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1776; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 32 33 34 35 363738 39 40 41 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!