Физиотерапевтические методы лечения осложненного кариеса.
Физические методы лечения направлены на купирование болевого синдрома (анальгетические методы), невропатического синдрома (анестезирующие методы), воспалительного синдрома (противовоспалительные методы), некротизацию пульпы (коагулирующие методы), разрушение микроорганизмов (бактерицидные методы).
Анальгетические методы: диадинамо, амплипульстерапия.
Анестезирующие методы: электрофорез анестетиков, ДДТ, СМТ-форез анестетиков.
Противовоспалительные методы: ультравысокочастотная терапия, инфракрасная лазеротерапия.
Коагулирующий метод: диатермокоагуляция.
Бактерицидный метод: трансканальный электрофорез йода.
Ультравысокочастотная терапия. ЭП УВЧ тормозит дегрануляцию лизосом базофилов пульпы и препятствует выходу из них кислых фосфатаз, которые усиливают деструктивное действие микроорганизмов. Под воздействием ЭП УВЧ происходит снижение повышенной проницаемости капилляров микроциркуляторного русла пульпы. Усиление регионарного крово и лимфооттока в пораженной пульпе, изменение проницаемости микроциркуляторного русла, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности приводит к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага в пульпе, а также уменьшению вызванных отеком болевых ощущений. Применяют частоту 40,68 и 27,12 МГц, мощность 20 Вт, в течение 7-10 мин, ежедневно; курс 5 процедур.
Инфракрасная лазеротерапия. Инфракрасное излучение усиливает метаболизм тканей пульпы, индуцирует репаративную регенерацию ее ткани. При облучении тканей, пограничных с очагом воспаления, в пульпе происходит стимуляция фибробластов. При поглощении энергии лазерного излучения образуются продукты денатурации белков аминокислот, пигментов и соединительной ткани. Они действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов. Применяют лазерное излучение с длиной волны 0,89-1,2 мкм. Воздействие осуществляют на 1-2 поля чрескожно или в корневой канал (интенсивность 3-5 мВт/см2), продолжительность воздеДиатермокоагуляция. Образующееся в канале тепло разрушает микроорганизмы, предотвращая инфицирование периодонта. Применяют для некротизации пульпы после раскрытия полости зуба. Оптимальная плотность тока 6-10 мА/мм2, продолжительность коагуляции в одном канале 2-4 с, однократно.йствия от 30 с до 1-2 мин на поле, ежедневно; курс 3-5 процедур, в корневой канал - 2-3 процедуры.
|
|
|
Трансканальный электрофорез йода. Форетируемые молекулы йода угнетают микрофлору корневого канала и стимулируют ткани пульпы и периодонта. Это позволяет в последующем избежать осложнений, наиболее частым из которых является острый верхушечный периодонтит. Применяют в многокорневых зубах с плохо проходимыми каналами с целью угнетения жизнедеятельности микроорганизмов. Если в канале имеется гнойное отделяемое, применяют 1 % раствор трипсина, который гидролизует продукты белкового распада и способствует быстрому удалению и разжижению экссудата, оказывает противовоспалительное действие, разрушает бактериальные токсины и активирует фагоцитарную реакцию в тканях пульпы и периодонта. Используют 1-3 % раствор йода, который вводят с катода, сила тока до 1 мА, продолжительность воздействия 10-20 мин, ежедневно; курс 3-5 процедур.
|
|
|
Противопоказания: абсцесс пульпы без оттока экссудата, непереносимость лекарственных веществ, общие противопоказания к назначению физических методов лечения. Физиопрофилактика пульпита направлена на предупреждение развития заболевания и уменьшение выраженности проявлений заболевания путем повышения иммунной резистентности организма (иммуностимулирующие методы), уменьшения болевых проявлений (анальгетические и анестезирующие методы), воспаления (противовоспалительные методы), деструктивного воздействия на микроорганизмы (бактерицидные методы)
|
|
|
Строение пародонта.
Пародонт—комплекс тканей окружающий зуб, имеющих функциональную общность и состоящий из десны, цемента зуба, периодонтальной связки и альвеолярной кости.
Альвеолярный отросток является частью верхней и нижней челюстей, покрыт тонким кортикальным слоем. Наружная компактная пластинка формирует вестибулярную и оральную поверхности альвеолярной кости..Внутренняя компактная пластинка образует внутреннюю стенку альвеолы. На рентгеновском снимке кортикальная пластинка альвеолы представлена в виде плотной линии, в отличие от окружающего слоя губчатой костной ткани. По краю альвеолы внутренняя и наружная пластинки смыкаются, образуя гребень альвеолы. Гребень альвеолы располагается на 1-2 мм ниже эмалево-цементного соединения зуба.
Костная ткань между соседними альвеолами образует межальвеолярные перегородки. Межальвеолярные перегородки передних зубов имеют пирамидальную форму, в области боковых зубов — трапециевидную.Альвеолярная кость состоит из неорганических и органических веществ, среди которых преобладает коллаген. Клетки костной ткани представлены остеобластами, остеокластами, остеоцитами. Эти клетки участвуют в беспрерывном процессе резорбции и остеогенеза ткани.
|
|
|
Костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного вещества (система остеонов, костные пластинки), располагающегося с оральной и вестибулярной поверхностей корней зубов. Между слоями компактного вещества находится губчатое вещество, состоящее из костных трабекул.
Компактное вещество костной ткани альвеолы на всём протяжении корня зуба пронизано системой прободных канальцев, через которые впериодонт проникают кровеносные сосуды и нервы.
Альвеолярные отростки состоят из двух стенок: наружной — щечной или губной, и внутренней — ротовой, или язычной, которые располагаются в виде дуг вдоль краев челюстей.. В пространстве между наружными и внутренними стенками альвеолярных отростков имеются ячейки — зубные лунки. Зубные альвеолы отделены друг от друга костными перегородками (межзубными перегородками).
Наружные и внутренние поверхности альвеолярных отростков состоят из компактного вещества пластинчатой кости, образующего кортикальную пластинку (пластинку компактного костного вещества) альвеолярного отростка. Костные пластинки местами формируют здесь типичные остеоны. Кортикальные пластинки альвеолярных отростков, покрытые периостом, без резких границ переходят в костные пластинки тел челюстей. На язычной поверхности кортикальная пласти католще (особенно в области нижних моляров и премоляров), чем на щечной. В области краев альвеолярного отростка кортикальная пластинка продолжается в стенку зубной альвеолы.
Периодонт представлен в основном пучками коллагеновых волокон, состоящих из коллагена I типа, располагающихся в периодонтальной щели (между цементом корня и компактной пластинкой альвеолы).. Ширина периодонтальной щели в различных участках неодинакова: наиболее широкая щель в пришеечной и верхушечной областях корня зуба: 0,24 и 0,22 мм, наименьшая — в средней части корня: 0,1–0,11 мм. Такая форма, подобная песочным часам, определена адаптацией связочных структур к функциональным нагрузкам.
Десна (gingiva) является частью слизистой оболочки рта. Десна покрывает альвеолярные отростки челюстей и непосредственно прилежит к зубам.Десна состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия и собственной пластинки с поверхностным сосочковым и более глубоким сетчатым слоем.
В десне выделяют прикрепленную десну, свободную десну, межзубной сосочек и переходные отделы десны. Поскольку в десне нет подслизистой основы, на большем протяжении собственная пластинка десны плотно срастается с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. В области шейки зуба в собственную пластинку десны вплетаются волокна круговой связки зуба, что также способствует более плотному прикреплению десны к поверхности зуба. Часть десны, сращенную с надкостницей альвеолярных отростков и поверхностью шейки зуба, называют прикрепленной десной. Краевая часть десны, свободно прилежащая к поверхности зуба и отделенная от него лишь узкой зубной щелью, или бороздой, входит в состав свободной десны. Она несколько подвижна, так как не прикрепляется к надкостнице. На границе между свободной и прикрепленной частью десны имеется неглубокий десневой желобок, идущий параллельно краю десны на расстоянии 0,5— 1,5 мм от него.В промежутках между соседними зубами располагаются межзубные десневые сосочки.В десневой борозде находится десневая жидкость. В ней содержатся вода, белки, иммуноглобулины, ферменты, электролиты, слущенные эпителиоциты, лейкоциты,микроорганизмы. В норме в течение суток образуется 0,5—2 мл десневой жидкости, поступающей в слюну.
Различают свободную (краевую) десну, прилежащую к шейке зуба, и прикреплённую (альвеолярную) десну, покрывающую альвеолярный отросток. Краевая десна — наружная стенка десневой бороздки, она окружает шейки зубов . В состав краевой зоны входит и межзубный сосочек. . Форма сосочков в области разных групп зубов различна: треугольная — во фронтальных и трапециевидная — в боковых участках.
Свободная десна покрывает пришеечный участок зуба подобно «воротнику» и имеет гладкую поверхность. Ширина свободной десны 0,8-2,5 мм. Граница между прикрепленной и свободной десной проходит на уровне цементоэмалевой границы. Прилежащая к зубу поверхность свободной десны выстлана неороговевающим эпителием.
Десна прикрепляется к зубу посредством соединительного эпителия, который прилегает к зубу по окружности от цементо-эмалевой границы до дна десневой бороздки, где плавно переходит в оральный бороздчатый эпителий. Соединительный эпителий (эпителий прикрепления) относится к многослойному плоскому неороговевающему эпителию. Он циркулярно охватывает зуб в виде манжетки и, таким образом фиксирует десну к зубу.
Углубление между краем десны (свободной десной) и поверхностью зуба называют десневой бороздой. Глубина десневой борозды обычно составляет 0,1-3,0 мм.
Десна между смежными зубами называется межзубным сосочкам. В вестибулярной и лингвальной норме межзубные сосочки имеют треугольную форму. При осмотре со всех сторон межзубные сосочки в области передних зубов имеют пирамидальную форму, а в области боковых зубов они несколько уплощены в щечно-язычном направлении.
Прикрепленная (альвеолярная) десна — это часть десны, которая прочно и неподвижно сращена с надкостницей альвеолярной кости и корневым цементом периосто-десневыми волокнами. Её ширина составляет 1-9 мм. Прикрепленная десна покрыта многослойным плоским кератинизированным (ороговевающим) эпителием.
Соединительная ткань десны состоит из волокон, клеток (фибробластов, полиморфноядерные гранулоциты, моноциты и лимфоциты), протеогликанов, кровеносных сосудов. Обилие развитых волокнистых структур придает десне плотность. Волокна соединительной ткани направлены пучками и состоят из коллагеновых волокон. Десневые волокна способствуют сохранению непрерывности зубного ряда и удерживают десну прижатой к поверхности зуба
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1947; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!