Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение хронического апикального периодонтита.

К04.5 Хронический апикальный периодонтит(хронический фиброзный вне стадии обострения).Апикальная гранулема(гранулирующий и гранулематозный вне стадии обострения)
ФИБРОЗНЫЙ
Клиника:
жалобы: обычно больной не прелъявляет
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Л/У не увеличены, безболезненны. Слизистая бледно-розового цвета, изменнеие цвета зуба, глубокая кариозная полость,либо выпадение пломбы. Зондирование вскрытой полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны.
Диагностика: рентген-расширение периодонтоальной щели в области верхушки корня зуба, деформация еес сохранением четких контуров компактной пластинки кости альвеолы, возможен гиперцементоз. ЭОД- 100 мкА.
ГРАНУЛИРУЮЩИЙ
клиника:
жалобы: чаще жалоб нет.или неприятные слабые боли, болевые ощущения периодически повторяютсяи сопровождаются появлением свища, который через некоторое время исчезает. Иногда больно замечает выделения гноя из свища.зуб ранее беспокоил, приступообразные боли, реагировал на температурные раздражители.
Объективно: ОБщее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Регионарные л/у увеличены, болезнены. Гиперемия десны у причинного зуба. При пальпации десны болевые ощущения. Может быть свищевой ход,либо рубцы-следы свищей. В зубе выявляется глубокая кариозная полость, зондировнаие болезненно. Гнилостный запах. Изменен в цвете. Перкуссия болезненна.
Диагностика6 на рентгене определяется разрежение околоверхушечных тканей без четких гораниц в виже "языков пламени". ЭОД 150-160 мкА.
ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ:
Клиника:
Жалобы: больной не предъявляет
Объективно: Общее состояние не нарушено. Конфигурация лица не изменена. Л/у увеличены, пальпация их болезненна. Пальпация по переходной складке безболезненна, иногдня наблюдается выпячивание костной стенки сооответственно распрложению гранулемы. Гнилостный запах.Коронка зуба интактна или зуб запломбирован, нередко имеется глубокая кариозная полость, выполненная некротический дентином. Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны.
Диагностика: на рентгене-очаг деструкции костной ткани, с отчетливо откграниченными краями округлой или овальной формыразмером около 0,5 см. ЭОД 160 мкА.
ДИФ,ДИАГНОСТИКА:
*-хронический формы между собой- деформация периодонтальной щели в в иде расширения у верхушки корня, без резорбции компактной пластинки в цементе корня при фиброзно хр периодонтите.
-очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими границами, неровной ломаной линией при хр гранулирующем
-небольшой очаг(до 0,5см) разрежения костной ткани с четкими границами овальной или округлой формы при хроническом гранулематозном периодонтите
*со средним кариесом-кратковременная болезненность при зондировании и обработке кариозной полости по эмалево-дентинной границе, болевая реакция на температурные раздражители, отсутствие дисколорита эмали, отсутствие чувства тяжести в зубе, ЭОД 2-6 мкА
* с хронический гангренозным пульпитом- глубокое зондирование болезненно при пульпите, ЭОД 75-95 мкА.
Лечение-исключить корневой канал как источник воспаления периодонта и активно воздействовать на деструктивные процессы в околоверхушечных тканях.
1) препарирование кариозной полости
2) раскрытие полости зуба
3) расширение устья корневого канала и создание хорошего доступа к нему
4)удаление некротических масс инфицированного дентина
5) обезжирование и обезвоживание стенок корневого канала
6) пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующей рентгенографией (качество обтурации корневых каналов). Пломбируем твердещими пастами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в корневой канал на кончике иглы Миллера и подводят под давлением к верхушке корня зуба с помощью ватной турунды, что позволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию - на каналонаполнителе типа Lentulo.
7) Наложение постоянной пломбы.
+антибактериальная, противовоспалительная, антиистаминная терапия.

Мы поможем в написании ваших работ!