ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»)
Необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»).
1) прохождение корневого канала и определение рабочей длины тонкими К-римерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму.
2) формирование апикального упора.
Цель— создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи. Начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне.
Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (— №15) . Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25). В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности 2%, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор.
3) инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.
Расширение продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (– №30). Вводится инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) – на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (– №25).
|
|
|
4) формирование средней и устьевой частей корневого канала.
Цель— придание устьевой части канала воронкообразной формы. рекомендуется проводить инструментами «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему .: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала.
5) заключительное выравнивание стенок канала.
На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Н-файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл.
Коронально-апикальные методы
Предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему. При применении этих методов сначала препарируются устьевая и средняя треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.
Показаны:
+ при значительном инфицированном содержимого корневого канала, когда существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку;
|
|
|
+ при использовании машинных способов расширения канала, например, когда прямой канал расширяется Pesso-римерами;
+, при работе машинными инструментами — протейперами и т.д.;
+ при распломбировании корневых каналов.
Преимущества коронально-апикальных методов:
1. Обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала.
2. Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей.
3. Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.
4. Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части капала.
5. Снижается риск блокирования апикальной части мягкими тканями и дентинными опилками.
6. Снижается риск «потери рабочей длины».
7. Сохраняется анатомическая форма канала.
Недостаток — в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину капала, что создает врачу-стоматологу определенный психологический дискомфорт.
ТЕХНИКА «STEP DOWN» («ШАГ ВНИЗ») Предусматривает придание каналу в процессе механической обработки конусовидной формы, удобной для быстрого, эффективного и технологичного пломбирования.
1) Предварительная оценка рабочей длины корневого канала. Диагностическая рентгенограмма без инструментов в канале. Оценивается количество корневых каналов, степень их кривизны, определяется примерная длина.
|
|
|
2) Расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала. Начинается этот этап с введения в канал тонкого К-файла (№08 или №10), не доходя до апикального отверстия на 4—5 мм или до начала искривления канала. Затем пройденную часть канала расширяют ручными инструментами – К-файлами или Н-файлами — начиная с меньшего размера и переходя к большим: №15 -> №20 -> №25 №30 и т.д., постепенно увеличивая диаметр файлов, обрабатывают канал на 2/3 длины, т.е. не доходя до апикального отверстия примерно на 5 мм. В заключение, борами «gates glidden» производится формирование устьевой части канала. Обработку проводят, начиная от инструмента меньшего размера и постепенно переходя к большему. При этом «Gates Glidden» №3 рекомендуется вводить в устье канала всего на 1-2 мм.
3) Прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины. На данном этапе апикальная часть канала проходится до верхушки тонким К-римером. Производится «измерительная» рентгенограмма и определяется рабочая длина.
4) Инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора. На данном этапе производится обработка апикальной части канала К-файлами увеличивающихся размеров на рабочую длину, как при проведении стандартной техники. Расширение канала производят не меньше, чем до №25 по ISO. При этом апикальной части канала придается конусообразная форма с апикальным упором в области физиологической верхушки.
|
|
|
5) Заключительное выравнивание стенок канала. Стенки корневого канала по всей длине выравниваются Н-файлом на размер меньше К-файла, которым было закончено формирование апикальной части.
ТЕХНИКА «CROWN DOWN» (ОТ КОРОНКИ ВНИЗ) Предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего к меньшему.
1. После раскрытия полости зуба полость обрабатывается гипохлоритом натрия и в корневой канал вводится инструмент большого размера (№ 30-35). Ими производится обработка на расстояние не более 18 мм (минимальная длина корневого канала до физиологического отверстия) под контролем диагностической рентгенограммы. Корневой канал обрабатывается гипохлоритом натрия. Эту длину называют «предварительной рабочей длиной».
2. Гейтс-глидденом № 4 обрабатывается корневой канал на 2-3 мм вглубь, далее — № 3 на 2-3 мм, № 2 — на 2-3 мм и таким образом обрабатывается 2/3 корневого канала, которые были изначально пройдены ручным инструментом. После каждого инструмента корневой канал промывается и обрабатывается. В широких и длинных корневых каналах может быть использована последовательность № 6 - №2.
3. Определяется окончательная рабочая длина (наиболее оптимально — апекслокатор + рентгенологический метод).
4. Начиная с файлов № 35-40, увеличивая длину на 1 мм и уменьшая размер на 1, апикальная часть канала последовательно обрабатывается на рабочую длину. Последний файл должен быть минимум № 25. После каждого файла корневой канал промывают.
5. Окончательно сглаживают стенки Н-файлом с безопасной верхушкой, который соответствует размеру «основного файла».
Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок.
Медикаментозная обработка каналов – промывание канала( убирает «грязный слой» из крошек дентина и микрофлоры, растворение органических остатков, дезинфекция, смазка инструментов)
1) хлорсодержащие (гипохлорит, хлоргекседин), 2) йодсодержащие, 3) килородсодержащие (перекись), 4) нитрофурановые(0.5% фурацилллин)
Методики ирригации каналов: ручная, у\з, звуковая
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 4042; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!