Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения хронического пульпита.
Пульпит хронический (КО4.03). Если острое воспаление не прекращается, то процесс приобретает хроническое течение, что выражается в преобладании в экссудате лимфоцитов и плазматических клеток. Иногда возможно начальное хроническое течение процесса. При хроническом пульпите клинические симптомы выражены слабее: больные жалуются на длительные ноющие боли, умеренные боли от раздражителей. Боли ноющего характера возникают при смене температуры. Обычно пациент указывает, что несколько дней или недель зуб болел сильно, а сейчас успокоился. Объективно - кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, полость зуба вскрыта. Зондирование болезненно. При воздействии температурного или химического раздражителя возникает длительная ноющая боль, которая постепенно затихает. Порог возбудимости пульпы снижен, ЭОД 20-40 мкА. Реакции со стороны периодонта не наблюдается, но при рентгенологическом обследовании могут выявляться деструктивные изменения в костной ткани у верхушки корня.
Дифференциальная диагностика проводится с глубоким кариесом и лицевыми болями.
Невралгические боли, вследствие воспаления тройничного и других черепно-мозговых нервов (стомалгия), когда боли иррадиируют в тот или иной зуб. Обычно отсутствуют боли от температурных раздражителей, но приступы возникают при дотрагивании до определенных зон кожи лица. Необходимо исключить наличие скрытых кариозных полостей путем рентгенографии и определения порога возбудимости пульпы сомнительных зубов. При получении достоверных данных о нормальном состоянии пульпы, ее удаление противопоказано.
|
|
|
При диф диагностике с глубоким кариесом уточняем длительность течения симптомов, проводим температурные пробы (при кариесе – быстропроходящие боли, при хроническом пульпите – длительные ноющие), Rg – вскрытая полость зуба.
Лечение. Биологический метод (без выраженной реакции со стороны периодонта, при электровозбудимости пульпы выше 40 мкА, при отсутствии рентгенографических изменений в периапикальных тканях и пародонте).
1 посещение: Обезболивание. Мех обработка кариозной полости (Если пульпиту предшествовало хроническое течение кариеса и есть значительный слой заместительного дентина, то для снижения внутрипульпарного давления и создания хорошего доступа лекарственных веществ необходимо вскрыть рог пульпы.Если острое течение - раскрывать полость зуба не следует, т.к. отток экссудата и диффузия лекарственных веществ в пульпу происходит через тонкий слой размягченного деминерализованного дентина на дне полости).Мед обработка полости теплыми нераздражающими антисептиками низкой концентрации. Обезжиривание и высушивание полости. Наложение лечебной прокладки (на ватном шарике чтобы препятствовать оттоку экссудата из пульпы) с выраженным противовоспалительным, противомикробным и десенсибилизирующим свойсвами на основе ГКС и АБ (Пульпосептин, Пульпомиксин) на 1-2 дня. Временная пломба (СИЦ).
|
|
|
2 посещение при отсутствии жалоб у пациента, положительных данных ЭОД и термодиагностики: Обезболивание. Снятие временной пломбы. Мед обработка. Обезжиривание и высушивание. Наложение лечебной прокладки на основе гидроксида кальция (для прямого покрытия пульпы используют мягкие пасты, медленно твердеющие (Reogan Rapid, Biopulp, ProRootMTA), а для непрямого покрытия - твердеющие пасты типа Dycal, Life, Calcimol). Временная пломба на 5-7 дней.
3 посещение: сверху пасты частично оставляют временную пломбу, накладывают фосфат-цементную прокладку и постоянную пломбу.
Витальная ампутация.Обезболивание.1)Удаляют весь кариозный дентин со стенок и дна кариозной полости. Кариозую полость орошают раствором антисептика. Полость раскрывают широко для создания прямого перехода стенок кариозной полости в стенки полости зуба. 2)Резекция свода полости зуба - стерильным бором. В жевательных зубах после вскрытия отверстия шарообразным бором свод «выпиливают» цилиндрическим или конусообразным бором. При недостаточно раскрытой полости зуба возле рога пульпы остается некротизированный дентин, являющийся источником ее инфицирования и интоксикации. 3) Удаление коронковой пульпы. Осуществляют острым экскаватором. Экскаватор тыльной стороной продвигают по боковой стенке полости по направлению к устью канала. Черпающим движением с поворотом на 90° отсекают коронковую пульпу. Копьевидным или шаровидным бором удаляют пульпу с устьев корневых каналов, устья предварительно раскрывают при помощи Gates-Glidden, Peeso и других, придавая им конусообразную форму. 4) В процессе раскрытия и пульпотомии полость орошают антисептиками. Для остановки кровотечения используют: 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор е-аминокапроновой кислоты, их вводят при помощи пропитанных ватных шариков на 3-5 мин. Или диатермокоагуляция. 5) Покрытие культи пульпы пастами противовоспалительного и одонтотропного действия. Зуб закрывают временной пломбой. При отсутствии жалоб у пациента через 5-7 сут накладывают постоянную пломбу.
|
|
|
Девитальная ампутация. 1 посещ: 1)Туалет полости рта. Премедикация. 2) Препарирование кариозной полости, используя аппликационное обезболивание. Удаляют размягченный дентин сначала со стенок полости острым экскаватором или шаровидным бором, затем со дна кариозной полости, периодически используя аппликационный анестетик. Кариозную полость осторожно промывают теплым раствором антисептика и высушивают ватным шариком. 3) Наложение девитализирующей пасты. Набирают необходимое количество: мышьяковистой, обычно - это объем булавочной головки; параформальдегидной - вдвое больше. Поместив отобранное количество пасты на кончик зонда или экскаватора, ее вводят в кариозную полость и помещают на дно около проекции рога пульпы. Если сделано перфорационное отверстие, то пасту накладывают рядом с ним и ватным шариком осторожно перемещают на раскрытый рог пульпы. Действуя на пульпу, девитализирующая паста раздражает ее, усиливает экссудацию, повышая чувство боли. Для ее уменьшения пасту покрывают сухим ватным шариком, который поглощает излишек экссудата из пульпы и таким образом уменьшает внутрипульпарное давление. С этой же целью ватный шарик можно дополнительно слегка смочить раствором анестетика.Кариозную полость герметически закрывают пастой из искусственного водного дентина. Его замешивают до сметаноподобной консистенции и осторожно, баз давления, накладывают в полость. (Только не полости IV, V классов. Возникает опасность просачивания мышьяковистого ангидрида из полости и возникновения некроза находящихся вблизи мягких тканей (десен, щеки, языка). В таком случае рекомендуется закрыть кариозную полость с мышьяковистой пастой жидко замешанным фосфатцементом или вывести ее на жевательную поверхность, а пришеечную полость закрыть дентином с анестетиком).Дентин-пастой пользоваться нецелесообразно, поскольку в случае ее введения она давит на пульпу, создает компрессию, тем самым вызывая болевой приступ.Мышьяковистую пасту накладывают в однокорневые зубы на 24 ч, в многокорневые - на 48 ч, параформальдегидную пасту - на 7-10 дней.
|
|
|
2 посещ:Если отклонений не выявлено, проводят: 1. Удаление повязки. 2. Полное препарирование кариозной полости. 3. Раскрытие полости зуба. 4. Ампутация (пульпотомия) коронковой пульпы острым экскаватором или шаровидным бором. 5. Раскрытие устьев каналов и резекция пульпы из устьев каналов копьевидными борами или бором Gates-Glidden. 6. Антисептическая обработка культи пульпы и полости зуба. 7. Высушивание полости зуба и покрытие культи пульпы лечебной пастой, характер которой зависит от формы пульпита, возраста и состояния больного. 8. Закрытие зуба временной, затем постоянной пломбой.
Пасты можно разделить на три группы: мумифицирующие, метаплазирующие и одонтотропные.
Мумифицирующие пасты. Они вызывают мумификацию культи пульпы и таким образом предотвращают дальнейшее распространение воспалительного процесса в пульпе. Как правило, они быстро проникают в пульпу, вызывая сворачивание белков ее ткани, являются в достаточной степени депо антисептиков и не раздражают периодонт. К этой группе относятся резорцин-формалиновая паста, приготовленная ex tempore, «Креодент» (Россия), «Форедент» (Чехия) и др.
Метаплазирующие пасты. Основным механизмом их действия является превращение воспаленной ткани корневой пульпы в остеоидную ткань. Тимоловая, йодоформтимоловая, триоксиметиленовая пасты.
Одонтотропные пасты. Цинк-эвгеноловая, эвгенол-тимоловая, пасты с сульфаниламидами.
Девитальная экстирпация. 1 посещ: 1)Туалет полости рта, обезболивание (аппликационное, прием анальгетиков). 2) Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты и герметической повязки. Препарирование кариозной полости проводят частичное с целью обеспечения хорошего доступа к пульпе и создания условий для фиксации герметической повязки. Пасту накладывают на 24 ч в однокорневых и на 48 ч - в многокорневых зубах.
2 посещ: 1) удаление герметичной повязки и окончательное препарирование кариозной полости. 2) Раскрытие полости зуба. Свод полости зуба срезают фиссурным бором, стенки кариозной полости должны переходить в стенки полости зуба. 3) Ампутация пульпы зуба (пульпотомия). Ампутацию пульпы проводят острым экскаватором или шаровидным бором в премолярах и молярах. Правильно проведенная ампутация обеспечивает хороший обзор операционного поля: должны быть видны устья каналов с находящейся в них серовато-красной пульпой. 4) Раскрытие устьев каналов и удаление устьевой части пульпы выполняют копьевидным бором или борами типа Gates-Glidden.
5) Экстирпация корневой пульпы пульпэкстрактором. 6) Медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов. Для медикаментозной обработки корневых каналов после экстирпации пульпы девитализированной мышьяковистой пастой применяют растворы йода, унитиол для обезвреживания остатков мышьяка, затем промывают каналы раствором антисептика. 7) Пломбирование корневых каналов и полости зуба. 8) Пломбирование кариозной полости.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1541; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!