Этиология, патогенез, классификация пульпита.
Пульпит (К04.0) – это воспалительный процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит ряд изменений в пульпе зуба.
Этиология: результат сочетанного воздействия микробов, находящихся в глубоком кариозном очаге (стрептококки, стафилококки, лактобактерии), их токсинов, продуктов жизнедеятельности, а также распада дентина.
Причины возникновения пульпита инфекционного характера:
-из глубокой кариозной полости, при травме без вскрытия полости зуба – по дентинным канальцам
-инфицирование обнаженной пульпы при травме со вскрытием полости зуба
-через апикальное отверстие зуба при гнойном воспалительном процессе в верхушечном периодонте
-редко гематогенным или лимфогенным путем в период остр инф заболевания
Причины возникновения пульпита неинфекционного характера:
-механическая травма (бытовая – перелом коронки зуба со вскрытием полости зуба, ятрогенная – случайное вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости)
-химическая травма (при попадании в пульпу раздражающих токсических лекарственных веществ – ортофосфорная кислота, пломбир материалы)
-термическая травма (при несоблюдении врачом правил препарирования – работа без охлаждения, непрерывная работа бором)
Патогенез:
1) Действие раздражителя -- повреждение субклеточных структур
2) Выделяение БАВ (медиаторы вызывают воспалительную реакцию), высвобождение гидролитических ферментов гликолиза, липолиза
|
|
|
3) снижение рН, увеличение осмотического давления
4) расширение сосудов, гиперемия, повышение свертываемости крови повышение проницаемости сосудистой стенки – тромбообразование -- приводит к эксудации, развитие отека, инфильтрат из лейкоцитов. -- серозный экссудат – гнойный --абсцесс пульпы – хронизация.
Исход воспаления зависит от: вирулентности МО, общего состояния организма, длительности и др.
1 стадия – альтерация (повреждение ткани) – отек и гиперемия пульпы – расширение артериол и капилляров (обратимо, если ликвидировать причину воспаления до альтерации)
2 стадия – экссудация (сосудистое расстройства) – нарастание гиперемии и образование экссудата – серозное воспаление (обратимо), при нарастании раздражения – гнойное воспаление, переходящее в некроз пульпы либо хроническую форму.
Особенности воспалительного процесса в пульпе:
- пульпа - соединительная ткань, окруженной дентином, который ограничивает возможность расширения пульпы.
- почти полное отсутствие коллатерального кровотока ограничивает способность пульпы к восстановлению после купирования воспаления.
- пульпа является единственным органом, способным вырабатывать репаративный дентин для своей защиты от повреждения.
|
|
|
КлассификацииМКБ10
К.04.00 Начальный пульпит (гиперемия)
К.04.01 Острый
К.04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
К.04.03 Хронический
К.04.04 Хронический язвенный
К.04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)
К.04.08 Другой уточненный
К.04.09 Пульпит неуточненный
К04.1 Некроз пульпы
К04.2 Дегенерация пульпы (дентикли, кальцификаты, камни)
К04.3 Неправильное формирование тканей в пульпе
Клинико-морфологическая классификация
1) Острый пульпит - очаговый, диффузный
2) Хронический пульпит – фиброзный, гангренозный, гипертрофический
3) Обострение хронического пульпита – фиброзного, гангренозного.
4) Состояние после полного и частичного удаления пульпы.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения начального пульпита (гиперемии пульпы).
Гиперемия - чрезмерное накопление крови в пульпе в результате сосудистого застоя.
Причины:микробные токсины, проникающие из кариозного очага, травма, перегрев при препарировании зуба, полировке пломбы, чрезмерное высушивание воздухом, дегидратация спиртом.
Жалобы:кратковременные боли от механических, температурных и химических раздражителей (холодная вода, воздух, сладкая и кислая пища). После устранения причины боль исчезает. Из анамнеза – боли возникли 2-3 дня назад, самопроизвольных болей нет.
|
|
|
Объективно: глубокая кариозная полость, сообщения с полостью нет, зондирование по дну чувствительное, перкуссия б\болезненна. Реакция на температурные раздражители длится несколько секунд.
Диагностика: Рентген: кариозная полость вплотную прилежит к полости зуба, сообщения нет, изменений в переапикальных тканях нет. На основании чувствительности зуба к термическим раздражителям (холоду). ЭОД - в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10-12 мкА.
Диф.диагностика:
1) Кариес дентина. Кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Боли от механических, химических и физических раздражителей. Полость более глубокая, с хорошо выраженными нависающими краями эмали. Боли от раздражителей проходят после их устранения. ЭОД мб снижена до 10-12 мкА.
2) Острый пульпит. Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Боли от механических, химических и физических раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли приступообразного характера, возникающие без видимых причин. Зондирование дна полости - болезненность равномерно выражена по всему дну, может иррадиация болей.
|
|
|
3) Хронический пульпит.
4) Хронический язвенный пульпит.
Исход: для пульпы благоприятный, если раздражитель удален рано, в других случаях переходит в пульпит.
Лечение:
Задачи: купирование острого воспалительного процесса; предупреждение развития осложнений; восстановление анатомической формы коронковой части зуба, восстановление эстетики зубного ряда.
Консервативное, с сохранением жизнеспособности пульпы и последующим наблюдением.
- Анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая).
- Подкладочные кальцийсодержащие препараты используются с целью воздействия на микрофлору кариозной полости, декальцинации деминерализованного дентина, образования вторичного дентина (химического или светового отверждения). Химически отверждаемые материалы бывают однокомпонентные (нетвердеющие) или двухкомпонентные (твердеющие).
- Для одноэтапного лечения начального пульпита - двухкомпонентные подкладочные материалы. Материал вносится в минимальном количестве, и только в область проекции пульпы зуба. Полость закрывается временной пломбой стеклоиономерным цементом. Рекомендуется, когда имеется плотный дентин, минимально прокрашиваемый кариес – детектором, и когда у пациента отсутствует возможность повторного посещения.
- При двухэтапном - через 1 месяц полностью удаляется кальцийсодержащий материал, проводится оценка дентина и проводится восстановление анатомической формы коронковой части зуба.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 5140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!