Гиперестезия: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
Гиперестезия - повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям.
Дентин зуба, будучи иннервированной тканью, обладает не повышенной, а нормальной чувствительностью. В норме дентин покрыт эмалью, а цемент — десной; при обнажении дентина чувствительность зуба повышается, что характерно для кариеса и некариозных поражений. Еще одной причиной гиперестезии может стать обнажение корней зубов при заболеваниях пародонта. Нередко встречается так называемая послеоперационная гиперестезия, связанная с нарушением техники пломбирования зубов.
Классификация: (Федоров)
А. По распространенности.
1. Ограниченная форма — проявляется в области одного или нескольких зубов при наличии кариозных полостей или некариозных поражений, а также после препарирования и пломбирования зубов.
2. Генерализованная форма — проявляется в области большинства или всех зубов и сопровождает обнажение шеек и корней зубов при множественном кариесе, патологической стираемости, болезнях пародонта, множественной и прогрессирующей эрозии зубов.
Б. По происхождению.
1. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:
а) в области кариозных полостей;
б) послеоперационная гиперестезия;
в) сопутствующая патологическому истиранию твердых тканей зуба и клиновидным дефектам;
г) при эрозии твердых тканей зуба.
|
|
|
2. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба: а) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при заболеваниях пародонта, сопровождающихся рецессией десны; б) гиперестезия дентина интактных зубов, так называемая «функциональная гиперестезия», сопутствующая общим нарушениям в организме.
В. Гиперестезия дентина, несвязанная с потерей твердых тканей зубов:
а) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта;
б) гиперестезия дентина ингактных зубов, сопутствующая общим нарушениям в организме.
Г.По клиническому течению
Степень I - ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог элек-тровозбудимости дентина составляет 5 8 мкА.
Степень 11 - ткани зуба реагируют на темпера-турный и химический (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина 3 5 мкА.
Степень III - ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный): порог электровозбудимости дентина достигает 1,5- 3,5 мкА.
Этиопатогенез:часто наблюдают при патологии тканей зубов некариозного происхождения, а также при кариесе и болезнях пародонта. Установлено, что состояние проницаемости дентинных трубочек — решающий фактор в развитии чувствительности дентина, так как изменение тока в них зубной жидкости способно вызывать болевую реакцию, которая реализуется благодаря особенностям строения и иннервации пульпы зуба.
|
|
|
При кариесе повышенная чувствительность может быть на одном участке. Очень часто гиперестезию наблюдают при истирании тканей зуба, когда убыль эмали достигает дентиноэмалевого соединения. Однако не при всех видах истирания повышенная чувствительность выражена одинаково. Так.при эрозии эмали гиперестезия возникает часто, в то время как при клиновидном дефекте она почти не встречается. Иногда резкая чувствительность наблюдается уже при незначительном обнажении шеек зубов (на 1-3 мм).
Помимо болевой реакции зубов, возникающей в результате действия местных раздражителей (несистемная), боль в зубах может возникать и в связи с некоторыми патологическими состояниями организма (системная, или генерализованная гиперестезия). Так, иногда боль в зубах регистрируют при психоневрозах, эндокринопатиях.заболеваниях ЖКТ и других заболеваниях.
Клиника: Основной клинический симптом гиперестезии — боль. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли, обусловленные действием температурных, химических (кислое, сладкое, солёное) или механических раздражителей. Как правило, эти боли постоянны, но иногда может наблюдаться временное уменьшение или прекращение болей (ремиссия).
|
|
|
Диагностика: При осмотре выявляют изменения в структуре твёрдых тканей зуба или состоянии пародонта. Во всех случаях обнажённый дентин твёрдый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный.
Дифференциальная диагностика:от острого пульпита. Диагноз ставят с учётом продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА.а при гиперестезии реакция на воздействие током не изменена — 2-6 ).
| Обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснование | ||
| Опрос Жалобы | Интенсивная кратковременная боль, провоцируемая различными раздражителями: химическими, механическими, температурными | Стирание твердых тканей зубов, обнажение корней зубов, открытые дентинные трубочки на обнаженной поверхности дентина | ||
| Анамнез Пол, возраст | Возникновение повышенной чувствительности вследствие образования дефекта твердых тканей зубов не зависит от возраста и пола больного | Механический, химический факторы, воздействующие на твердые ткани зубов и способствующие их потере в результате стирания и деминерализации | ||
| Перенесенные и сопутствующие заболевания | Бруксизм, стресс, ГЭРБ, заболевания пародонта | Механическое стирание происходит в результате абразии, физиологического и патологического стирания эмали и дентина зубов. Поверхность твердых тканей зуба в этих зонах может быть деминерализованной | ||
| Возможная причина заболевания | Длительная неправильная техника чистки зубов. Применение зубных паст с высоким содержанием абразивных веществ в течение длительного времени. Употребление кислых продуктов (цитрусовых, соков и т.д.) | Постоянные горизонтальные движения жесткими зубными щетками вызывают повышенное стирание твердых тканей зубов, обнажение дентинных трубочек | ||
| Развитие настоящего заболевания | Возникновение кратковременной боли вследствие воздействия механических, температурных, химических раздражителей. Медленное стирание твердых тканей зубов, обнажение дентина. Травма зубного ряда - неправильная окклюзия, нарушение окклюзионного равновесия. Углубления V-образной формы в пришеечной области | Обнаружение дентинных трубочек вследствие механического и химического воздействия на дентин Влияние на зубы нагрузок в области шейки зуба при изгибе или растяжении | ||
| Частота обострений заболевания | Обострения заболевания возникают после приема кислого | Обнажение и расширение устьев дентинных трубочек вследствие химического воздействия на дентин | ||
| Эффективность проведенного ранее лечения | Лечение не проводили. Лечение проводили неоднократно в виде реминерализующей терапии. Эффект нестойкий | Малоэффективный метод лечения | ||
| Осмотр
| Дефекты твердых тканей зубов с вовлечением дентина, возникшие при различной патологии (эрозии, кислотном некрозе, кариесе и др.). Локализация дефектов в области шеек резцов, клыков, премоляров. Поверхность дефекта гладкая, блестящая, V-образная, плотная при зондировании. Цвет дефекта может быть пигментирован при его локализации в пределах дентина | Локализация и форма дефекта любые (могут поражаться все поверхности зуба). Неправильная техника чистки зубов (горизонтальные движения щетки, использование зубной пасты с повышенной абразивностью) | ||
| Кратковременная острая боль в ответ на воздействие различных раздражителей | Раздражители увеличивают поток жидкости в дентинных трубочках, что приводит к гиперестезии |
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРЕСТЕЗИИ
| Лечение | Средства | Механизм действия |
| Местное I. Начальные проявления истирания эмали, дентина, цемента, сопровождаемые гиперестезией | Десенситайзеры: 1. Содержащие HEMA (ненаполненные): «Gluma Desensitiser», «PrepEze Desensitiser». 2. Содержащие HEMA (наполненные): «Admira Protekt», «Seal Protekt». 3. Содержащие ПАВ и слабую кислоту: «Tubulicid». 4. Образующие сложные соли на поверхности дентина: «D/Sense», «Super Seal», материал «БВ» Реминерализующая терапия: а) в виде аппликаций по схеме материал «БВ» (№1 и 2 по методике); б) электрофорез (10% глюконат кальция, 1% фторид натрия) | Обтурация дентинных трубочек Тот же Тот же Тот же Обтурация дентинных трубочек минеральными веществами. Обтурация дентинных трубочек минеральным веществом, близким по химическому составу к гидроксилапатиту. Усиление прочности кристаллической решетки твердых тканей зуба |
| II. При дефектах глубиной более 2 мм | При дефектах глубиной более 2 мм показано пломбирование. Пломбировочные материалы - композиты | Препарирование полости и ее пломбирование |
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 4061; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!