Флюороз: этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Флюороз зубов - заболевание, развивающееся в результате поступления в организм повышенного количествафтора. Ранний признак флюороза — поражение зубов.
Этиология. Причиной возникновения флюороза считают чрезмерное длительное поступление в организм ребенка соединений фтора, совпадающее с периодом минерализации зубов.
· концентрация фтора
· чувствительность или толерантность организма
· индивидуальные особенности метаболизма
· питание
· санитарно-бытовые, социальные и климатические условия проживания.
Виды: эндемический (питьевая вода); производственный (работники криолитовых и Al-ых производств), ятрогенный (дополнительное поступление фтора в организм).
Классификация (Патрикеев):
· штриховая-полоски-штрихи белого цвета, слабо или сильно выраженные на вестибулярной поверхности резцов. Наиболее заметны при высушивании зуба.
· Пятнистая- пятна расположены в различных участках коронки зуба. Интенсивность белой окраски исчезает от центра к периферии. М.б. светло-жёлтая, тёмно-коричневая пигментация.
· меловидно-крапчатая
· эрозивная
· деструктивная
Патогенез.
1.Секреторнаяфаза.
- Цитотоксическое влияние на амелобласты, количество и качество синтезируемых белков эмали.
- Прямое влияние на рост кристаллов.
2.Фаза созревания- цитотоксическое воздействие на ферментативную систему и эмалевый орган.
3.Прямое влияние на рост кристаллов.
|
|
|
4.Непосредственное влияние на минеральный обмен веществ.
Фторàсосуды зубного мешочкаàмежклеточное пространствоàамелобластыàкальций связывающий белокàгидроксифтораппатит
Клиника.
Флюороз: -ограниченный- непродолжительное употребление ребёнком воды с повышенным содержанием фтора.
-генерализованный – длительное проживание ребёнка в очаге эндемии.
Во временном прикусе чаще поражаются моляры иклыки (небольшиебелыепятна на вестибулярной поверхности). Эмальгладкая и блестящая. Факторы риска: искусственноевскармливание, ранний прикорм.
На постоянных зубах чаще. Поражаются первые постоянныемоляры и центральные резцы верхней челюсти.
· Лёгкая степень: небольших размеров единичные меловидные пятна на вестибулярнойповерхности зубов.
Дисменирализация↔реминарлизация.
· Умеренные и тяжелые: пигментированные, сливающиеся пятна от светло-желтого до темно-коричневого различных размеров и формы. На резцах верхней челюсти пигментация расположена горизонтально вдоль экватора или режущего края. Необратимые процессы деминерализации.
Диагностика. 1)Анамнез
2)Жалобы
3)Физикальное обследование.
· Осмотр зубных рядов: чистка зубов, проф.гигиена; высушивание зубов.
|
|
|
Определяют интенсивность коричневой пигментации эмали 2% водного раствора метиленового синего
(Л.К. Николишин).
o 0 баллов - отсутствие окрашивания.
o 1 балл - слабое окрашивание
o 2 балла - окрашивание средней интенсивности
o 3 балла - интенсивное коричневое окрашивание
4)Лабараторные: анализ питьевой воды и мочи пациента на содержание фтора.
5)Инструментальные: определение показателейэлектрического сопротивления твердых тканей зуба. Здоровая эмаль не проводит электрический ток.
Диф.диагностика.На стадии пятна: пятнистая форма гипоплазии, кариес в стадии пятна.Более тяжёлые формы: поверхностный и средний кариес, эрозии, клиновидные дефекты.
Лечение.Цель: нормализация эстетики зубов.
Общее:-дефторирование воды
-замена источников с повышенным содержанием фтора на оптимальный
-вывоз детей раннего возраста на летние месяцы за пределы эндемического очага
-рацион питания (белок, молочные продукты, витамины В,С,Д) + исключить препараты фтора
-исключение искусственного вскармливания, прикорма детей
Лечение комплексное.
Медикаментозное :1)реминерализующее лечение (фосфорно-кальциевые препараты (назначаются педиатром), витаминно-минеральные комплексы). Курс 1-3 раза в год в течение 1 месяца.
|
|
|
2)Ремтерапия:
· растворы (кальция глицерофосфат 2,5-5%, кальция глюконат 10%) 15-20 мин с троекратной заменой раствора (по5-7 мин). Курс лечения — 15-20 процедур 2-3 раза в год (взависимости от тяжести флюороза).
Более эффективно лечение флюороза зубов с помощью электрофореза реминерализующихрастворов, применение которого возможно у детей старше 10 лет. Лечение проводят курсами из 10сеансов по 15 мин через день в условиях клиники по стандартной методике 2-3 в год.
· гели(РОКС, Белагель, Ремогель)
· кальций фосфат содержащие пасты (10-15 минут)
Немедикаментозное лечение:
· Отбеливание- растворы на основе перекиси водорода или перекиси карбамида различной концентрации (9-38%)
Показания:легкие формы флюороза (глубина поражения не более 150 нм).
Противопоказания:непереносимость компонентов отбеливающей системы;беременность;возраст моложе 18 лет.
Осложнения:повышенная чувствительность зубов в процессе или после проведения отбеливания; осложнения со стороны пульпы.
· Абразия эмали
Мегаабразия— удаление глубоких окрашенных слоев эмали. Выполняют крупнозернистыми
алмазными головками на низких скоростях в целях предупреждения излишнего удаления эмали и
|
|
|
возникновения ее трещин. Препарированную поверхность шлифуют грубыми дисками для сохранения
шероховатости эмали.
Макроабразия— удаление внешнего слоя окрашенной эмали. Используют мелкозернистую турбинную алмазную головку с подачей воды. После абразии эмаль шлифуют и полируют 30-гранным карбид-вольфрамовым бором, дисками снижающейся абразивности и полировочной пастой для композитов.
Микроабразия— микроскопический слой эмали одновременно эрозируют и шлифуют специальной смесью, после чего остается совершенно интактная эмалевая поверхность.
· Изготовление виниров.
· Покрытие пораженных зубов искусственными коронками.
· Комбинация методов.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 5339; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!