Повышенное стирание: этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Повышенное стирание – интенсивная убыль твердых тканей в одном зубе, группе зубов или во всех зубах.
Классификация.
Степень I — незначительное стирание эмали бугров и режущих краев коронок зубов.
Степень II — стирание эмали с обнажением поверхностных слоев дентина.
Степень III — стирание эмали и значительной части дентина до уровня коронковой полости зуба
Этиология:
1. патология прикуса,
2. потеря части зубов, функциональная перегрузка оставшихся зубов;
3. вредные привычки (семечки, удерживание гвоздей, перекусывание ниток);
4. парафункции мышц, бруксизм.
5. неправильная конструкция съёмных и несъемных протезов
6.эндокринные расстройства при нарушении функций щитовидной, паращитовидной желёз, гипофиза
7.некариозные поражения: флюороз, кислотный некроз, мраморная болезнь, синдром Стейтона-Капдепона, несовершенный амелогенез, дентиногенез
Дифдиагностика: кариес; эрозия; клиновидный дефект
Клиника.
Различают горизонтальный, вертикальный и смешанный типы стирания твёрдых тканей зуба. По распространенности процесса принято различать локализованную и генерализованную форму стираемости, компенсированную и декомпенсированную (со снижением высоты нижней трети лица) формы.
Жалобы:
-нарушение эстетики улыбки
-нарушение функции жевания
-гиперчувствительность зубов
-нарушение фонетики
-боль в мышцах и ВНЧС
-травма мягких тканей острыми краями зубов
|
|
|
Внешний осмотр:
-При декомпенсированной форме – признаки снижения высоты нжней трети лица (западение верхней губы, выраженная подбородочная складка, опущение уголков рта, старческая прогения)
-При компенсированной форме – без изменений
Осмотр полости рта:
-изменение анатомической формы коронок зубов различной степени в зависимости от формы степени стирания зубов
-зубоальвеолярное увеличение при компенсированной форме
-нарушение окклюзионной плоскости при неравномерной стираемости
Диагностика:
1.Опрос (анамнез – профессия, характер питания, заболевания, стресс, бруксизм)
2.Осмотр
3.Дополнительные методы обследования:
-слепки
-рентген (изменение твердых тканей зуба, изменения в пульпе – облитерация, вторичный дентин, дентикли, изменение периодонтальной щели – расширение возможно)
Лечение.
Устранение этиологического фактора.
При I и II степени стирания задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования стирания. Восстановление анатомической формы зуба посредством пломбирования и протезирования (изготовления вкладок, виниров, коронок). На зубы-антагонисты могут изготовляться вкладки, длительное время не поддающиеся истиранию. Если стирание обусловлено удалением значительного количества зубов, то необходимо восстановить зубной ряд протезом (по показаниям съемным или несъемным).
|
|
|
Часто стирание тканей зуба сопровождается гиперестезией, что требует соответствующего лечения. Значительные трудности лечения возникают при III степени стирания, сопровождающейся выраженным снижением высоты прикуса. В таких случаях прежнюю высоту прикуса восстанавливают несъемными или съемными протезами. Лечение, как правило, ортопедическое с промежуточным изготовлением лечебных аппаратов.
Клиновидный дефект, эрозия эмали: этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Клиновидный дефект –патологическое состояние, обусловленное формой дефекта твердых тканей зуба (вид клина)
Клиновидный дефект локализуется у шеек зубов верхней и нижней челюстей, на вестибулярных поверхностях, чаще всего поражают клыки и премоляры, при этом поражения могут быть единичными, но чаще они множественные, располагающиеся на симметричных зубах+,часто при обнажении шеек зубов.
Этиология:
1.Механические факторы – неправильная чистка зубов, привычка грызть семечки.
|
|
|
2. Химические факторы - действие кислот, поступающих в организм. .
3.Заболевания эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы.
4.Функцональная перегрузка зубов (неправильный прикус, вторичные деформации зубных рядов)
Механизм образования: абразия и абфракция
- абразия – потеря твердых тканей зубов, возникающая в результате действия на зуб внешних абразивных материалов (неправильная техника чистки зубов, абразивные зубные пасты, карандаши, ручки, зубочистки),
-абфракция – потеря твердых тканей зубов вследствие функциональной перегрузки зубов (чрезмерная окклюзионная нагрузка и, как следствие, напряжение и микротрещины в пришеечной области).
Жалобы: Болевых ощущений чаще нет, если происходит отложение заместительного дентина; эстетический дефект у шейки зуба.
Клиника и диагностика:
Возникает вблизости от эмалево-цементной границы, часто может достигать дентина, стенки – плотные, блестящие, гладкие. Зондирование безболезненно. Боль может быть при воздействии термического раздражителя, кислотного. Прогрессирует медленно, а при углублении контур не изменяется и не возникает распада и размягчения. Полость зуба никогда не вскрывается.
|
|
|
Дифференциальнаядиагностика: от заболеваний некариозного происхождения: эрозии, пришеечного некроза эмали, поверхностного и среднего кариеса зубов.
Лечение. При начальных проявлениях - меры по стабилизации процесса. Для этого применяют препараты, повышающие резистентность твердых тканей зуба (аппликации 10 % раствора глюконата кальция, 2 % раствора фторида натрия, 75 % фтористой пасты). Устранение этиологического фактора. Для чистки зубов применяются мягкие щетки, используют неабразивные пасты, содержащие фтор или обладающие реминерализующим действием. Устранение функциональной перегрузки зубов. При наличии выраженных дефектов твердых тканей рекомендуется пломбирование. При глубоких дефектах необходимо изготовление искусственных коронок.
Эрозия зубов –прогрессирующая убыль твердых тканей зубов (эмали и дентина)
Этиологияне выяснена.
1.механическое воздействие зубной щетки.
2.употребление в пищу большого количества плодов цитрусовых и их соков.
3.эндокринные нарушения, гиперфункции щитовидной железы. ( увеличение секреции слюны и снижение вязкости ротовой жидкости).
КлиникаЧаще поражаются резцы в/ч, реже клыки и премоляры. Для н/ч не характерно (редко). Поражения чаще симметричные. Процесс начинается с появления углубления на вестибулярной поверхности овальной формы, со временем – увеличивается и достигает дентина. Дно эрозии – гладкое, блестящее, плотное при зондировании, цвет жёлтый. Выраженные болевые ощущения от раздражителей (температурных, химических)
Течение заболевания длительное
3 степени поражения:
1. начальная - поражение поверхностных слоев эмали;
2. средняя - поражение всей толщи эмалевого покрова до эмалево-дентинного соединения;
3. глубокая - когда поражаются поверхностные слои дентина .
2 стадии эрозии - активная и стабилизированная
-При активной форме убыль ткани идет быстрее, что сопровождается повышенной чувствительностью поражённого участка. При этом исчезает блеск эмали в области эрозии, что можно определить при высушивании тканей.
-Стабилизированная форма эрозии характеризуется замедленным течением, отсутствием гиперестезии, отмечается сохранение блестящей поверхности в области поражения..
Дифференциальнаядиагностика: поверхностный кариес, клиновидный дефект. Эрозии отличаются от кариеса локализацией, формой поражения, поверхностью (при эрозии на гладкая). Клиновидный дефект отличается от эрозии формой поражения, локалзацией.
Лечение. Направлено на устранение гиперестезии и восстановление эстетических параметров зубов.
Пломбирование зубов при эрозиях часто малоэффективно из-за нарушения краевого прилегания пломб и образования дефекта вокруг пломбы. Поэтому сначала перед пломбированием проводят курс реминерализующей терапии. В качестве пломбировочных материалов используют композиционные материалы, компомеры, СИЦ. При значительной площади поражения зуба эрозией более целесообразно изготовление искусственной коронки
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1455; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!