Современные техники прямой реставрации: виды, этапы выполнения.
Основные этапы:
1) препарирование кариозной полости;
2) медикаментозная обработка;
3) наложение лечебной и/или изолирующей прокладки (по показаниям);
4) применение адгезивной системы;
5) внесение и отверждение реставрационного материала;
6) окончательная обработка пломбы.
Виды:
1. Адгезивная техника.
2. Бондинг-техника.
3. Сандвич-техника.
4. Техника слоеной реставрации.
Адгезивная техника - наиболее распространенная и популярная, предусматривает адгезию композита и к эмали, и к дентину.
Техника: 1. Очищение поверхности зуба. 2. Планирование построения реставрации и выбор оттенка
пломбирочного материала. 3. Препарирование кариозной полости. 4. Изоляция зуба от слюны.
5. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости. 6. Наложение прокладки. (При применении современных адгезивных систем изолирующую прокладку при среднем кариесе можно не накладывать) 7. Применение адгезивной системы. Адгезивная система применяется в соответствии с инструкцией фирмы-производителя. 8. Внесение в полость и отверждение композитного пломбировочного материала. Светоотверждаемые композиты вносятся в полость послойно с учетом возможности направленной полимеризации каждой порции. Оптимальная толщина каждого такого слоя составляет 1,5—2 мм. 9. Окончательная обработка реставрации. Шлифование и полирование пломбы
Бондинг-техника исторически была первой технологией, позволявшей добиться микромеханического сцепления композита с тканями зуба (только с его эмалью).
|
|
|
Она применяется при пломбировании композитами, имеющими гидрофобные адгезивные системы, которые обеспечивают связь только с эмалью зуба - композиты химического отверждения.
1.2. 3. Препарирование кариозной полости. При формировании полости руководствуются принципом «профилактического пломбирования». Целесообразно создание опорных пунктов и дополнительных ретенционных подрезок. Учитывая тот факт, что сцепление пломбы с тканями зуба в данном случае происходит только в области контакта материала с эмалью, для увеличения площади их соприкосновения необходимо создание скоса эмали под углом 45 градусов.
4. 5. 6. Наложение изолирующей прокладки. При использовании бондинг-техники, накладывается лайнерная прокладка из ципк-фосфатного, поликарбоксилатною цемента на дно и стенки кариозной полости строго до эмалеводентинной границы. Вся поверхность дентина обязательно должна быть покрыта изолирующей прокладкой. При глубоких кариозных полостях под изолирующую прокладку накладывается какой-либо препарат на основе гидро-ксида кальция, например, «Dуса1».
7. Кислотное протравливание (кондиционирование) эмали путем нанесения на ее скошенную поверхность жидкости или геля для травления на 15-60 секунд в зависимости от инструкции. После этого травящий состав смывают струей воды, затем производится тщательное высушивание зуба воздухом. Протравленная эмаль должна стать при этом меловидно-белой, потерять блеск.
|
|
|
8. Нанесение эмалевого бонд-агента. 9. Фотополимеризация бонд-агента.
10. Внесение в полость и отверждение композитного пломбировочного материала.
Композиты химического отверждения из-за дефицита «рабочего» времени вносятся в полость одной - двумя порциями, а моделируются уже после отверждения при помощи абразивных инструментов.
Сандвич-техника:в основе - наложение двухслойной пломбы. Внутренний слой пломбы - стеклоиономерный цемент, а наружный - композит.
Рассматривается как дополнение к адгезивной технике. Особенно она показана у пациентов с «проблемной» полостью рта, тяжелым течением кариеса. Метод выбора при пломбировании дефектов в области шейки или корня зуба, при больших объемах кариозной полости, при восстановлении депульпированных зубов, в случаях, когда невозможно добиться полноценного высушивания кариозной полости.
|
|
|
1. «Закрытый» сандвич — прокладка не доходит до краев кариозной полости и после наложения композита не контактирует со средой полости рта.
2. «Открытый» сандвич — прокладка перекрывает какую-либо стенку кариозной полости, контактируя после наложения композита со средой полости рта.
В настоящее время применяется три варианта пломбирования методом сандвич-техники:
1. Пломбирование в одно посещение с применением гибридных стеклоиономеров двойного и тройного отверждения.
2. Пломбирование в два посещения с применением «классических» или водоотверждаемых стеклоиономерных цементов.
3. Модифицированная сандвич-техника с применением «классических» или водоотверждаемых СИЦ и пломбированием в одно посещение.
Техника слоеной реставрации - комбинированное применение при наложении пломбы адгезивных систем V или VI поколения, «традиционных», жидких и конденсируемых композитов, проводится в соответствии с правилами и принципами адгезивной техники. Отличия лишь на этапе наложения пломбировочного материала.
6. Наложение прокладки (при среднем кариесе в случае применения адгезивных систем V или VI поколения изолирующая прокладка не накладывается). 7. Применение адгезивной системы. 8. Создание начального суперадаптивного (адаптивного) слоя.
|
|
|
На данном этапе все стенки полости покрывают тонким слоем жидкого композита, особое внимание при этом уделяя «проблемным» участкам: придесневой стенке, углам, неровностям рельефа и т.д. Композит наносится на дентин и па эмаль до краев полости и распределяется по стенкам. Оптимальная толщина этого слоя — 0,3—0,5 мм. Затем производят фотополимеризацию.
9. Пломбирование полости конденсируемым композитом. Проводится послойное заполнение полости конденсируемым композитом горизонтальными слоями толщиной около 2 мм. Каждый слой полимеризуется отдельно. Полость «недопломбировывается» на 1 — 1,5 мм до окклюзионного контакта с зубами-антагонистами.
10. Покрытие поверхности реставрации нанонаполненным или микрогибридным композитом. Оставшиеся 1 — 1,5 мм заполняются универсальным нанонаполненным или микрогибридным композитом.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1959; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!