Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения острого пульпита.
(КО 4.01) Острое воспаление пульпы.
Жалобы: самопроизвольная, приступообразная, сильная, резкая, пульсирующая боль, длительностью 10-15мин, отдающая в ухо, висок, другие зубы. Возникает от раздражителей или самопроизвольно, усиливается к ночи. Боль от холодного, не проходящие после устранения раздражителя.
Анамнез: появились накануне (день-два), до этого несколько месяцев отмечал боли вовремя приема пищи, которые сразу проходили после устранения раздражителя.
Объективно: коронка частично разрушена, зондирование дна кариозной полости резко болезненно в одной точке, сообщения нет, может бытьбольшая реставрация. Перкуссия б\бол, СО переходной складки не изменена, пальпация б\бол. Термодиагностика: - реакция на холод. ЭОД 20-25. На рентгенограмме могут быть признаки кариеса (первичного или под реставрацией); периапикальных изменений нет.
Диф.диагностика:
1) Гиперемия пульпы. Кратковременная боль от механических, химических и температурных раздражителей, проходящая сразу после их устранения. Зондирование дна кариозной полости слабоболезненно. ЭОД - 2-12мкА, при остром пульпите - 15-25мкА.
2) Гнойный пульпит. Боль острая, приступообразная, возникающая без причины, разлитого характера, продолжительностью от 2 ч и более, светлые промежутки - 10-30 мин. Возможно ухудшение общего состояния. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. Зондирование дна кариозной полости болезненно на всем протяжении, боль сохраняется после прекращения зондирования. Возможна болезненная вертикальная перкуссия зуба. ЭОД - 25-35мкА.
|
|
|
3) Хронический пульпит. Наличие в прошлом острой или ноющей боли. Ноющая боль при смене температуры окружающей среды, ночью отсутствует. Полость зуба обычно вскрыта. ЭОД - 20-40мкА. На рентгенограмме - незначительное расширение периодонтальной щели в области верхушки корня причинного зуба.
4) Пульпит неуточненный (обострение хронического пульпита) в прошлом неоднократно отмечалась острая или ноющая боль. Характер боли зависит от формы обострившегося пульпита. Возможны как острая, возникающая без причины, так и длительная ноющая боль. Болевые приступы, иррадиирущие по ходу ветвей тройничного нерва. Полость зуба вскрыта, зондирование дна кариозной полости резко болезненно. ЭОД - 40-80мкА. На рентгенограмме - незначительное расширение или нечеткие контуры периодонтальной щели в области верхушки корня причинного зуба.
5) Острый катаральный локализованный гингивит (папиллит). Десневой сосочек воспален, гиперемирован, зуб нередко интактен.
Лечение: консервативное, эндодонтическое.
- анестезия (при необходимости и отсутствии противопоказаний)
|
|
|
- раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам
- обнаружение и расширение устьев корневых каналов
- удаление пульпы
- прохождение канала до физиологической верхушки
- определение рабочей длины канала Рабочая длина канала - это длина канала до апикального сужения. При сохраненной коронковой части определяется (с обязательным рентгенологическим контролем) у фронтальных зубов от режущего края, у жевательных зубов от бугра, при разрушенной коронковой части от устья канала. Необходима для контроля глубины проникновения инструментов при обработке и при пломбировании канала.
- рентгенологический контроль прохождения канала
- формирование корневого канала - антисептическая обработка и высушивание каналагипохлорит натрия в концентрации от 0,5 до 5,25% (обычно используется раствор в концентрации 2,5%), хлоргексидин, 3% раствор перекиси водорода, мирамистин
- обтурация корневого канала до физиологической верхушки
- рентгенологический контроль обтурации корневого канала
- применение физических методов (при необходимости).
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения гнойного пульпита.
Пульпит гнойный (пульпарный абсцесс) (КО4.02). Жалобы на интенсивные самопроизвольные, иррадиирующие, ночные боли, длительные боли от раздражителей. Иногда возникает усиление приступов от горячего и их краткосрочное прекращение от холодного. ЭОД 30-50 мкА. Пациент может указывать, что зуб беспокоил и раньше, но боли были меньшей интенсивности и не такие продолжительные. Иногда боль почти непрерывная, но пациент четко указывает на кратковременные «светлые» периоды. При осмотре - глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина. Зондирование болезненно, полость зуба не вскрыта. Реакция со стороны периодонта отсутствует или выражена незначительно: перкуссия зуба и пальпация по переходной складке соответственно верхушке корня безболезненна, но может быть чувствительной. Однако при несформированной верхушке корня наблюдается бурная реакция со стороны периодонта (поступление впериодонт токсинов): болезненность при перкуссии, пальпации, гиперемия слизистой оболочки по переходной складке. Иногда выраженный отек, нарушение общего состояния. Рентгенологических изменений в тканях периодонта нет.
|
|
|
Диагноз пульпита ставят на основании выявления скрытой кариозной полости, определения реакции зуба на холодные и горячие раздражители, показателей ЭОД пульпы.
|
|
|
Дифференциальная диагностика проводится с лицевыми болями (с воспалением тройничного нерва), острым апикальным периодонтитом . Иррадиирующие боли возможны при опоясывающем лишае, папиллите.
Папиллит возникает при глубоком пародонтальном кармане, в котором скапливается зубной налет и разрастается грануляционная ткань. При этом иногда возникают приступообразные боли, болезненность при зондировании. Исключают проведением тщательного кюретажа.
Невралгические боли, вследствие воспаления тройничного и других черепно-мозговых нервов (стомалгия), когда боли иррадиируют в тот или иной зуб. Обычно отсутствуют ночные боли и боли от температурных раздражителей, но приступы возникают при дотрагивании до определенных зон кожи лица. Необходимо исключить наличие скрытых кариозных полостей путем рентгенографии и определения порога возбудимости пульпы сомнительных зубов. При получении достоверных данных о нормальном состоянии пульпы, ее удаление противопоказано.
При подозрении на опоясывающий лишай воспаление пульпы исключают путем определения порога ее возбудимости, реакции на температурные раздражители.
Острый апикальный периодонтит. Возможна головная боль, слабость, снижение работоспособности, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов на стороне причинного зуба. Боль резкая, локализованная, постоянная, усиливается при накусывании на зуб, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Полость зуба вскрыта, зондирование дна кариозной полости безболезненно. Электровозбудимость пульпы зуба более 100 мкА. Переходная складка в области причинного зуба гиперемирована и отечна. На рентгенограмме определяется утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани и периодонтальной щели в области верхушки корня причинного зуба.
Лечение. Витальная экстирпация. 1) Обезболивание. 2) Препарирование кариозной полости, расширение ее до границ полости зуба, т.е. создание свободного доступа к полости зуба. Антисептическая обработка. 3) Раскрытие полости зуба. Стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в самой близкой к полости зуба области. Фиссурным бором небольших размеров проникают в трепанационное отверстие и постепенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в пределах полости зуба. Степень иссечения контролируют зондом. Правильно раскрытая полость зуба почти полностью сливается с кариозной полостью. 4) Ампутация пульпы. Бором / экскаватором. Промывка раствором перекиси водорода или другими антисептиками. Создание удобного доступа к устьям корневых каналов. 5) Расширение устьев каналов. Используют Gates-Glidden, Peeso и др., придают устьям корневых каналов конусообразную форму. 6) Экстирпация корневой пульпы. Удаление корневой пульпы проводят пульпэкстрактором соответствующего размера. Осторожно без большого усилия его вводят в корневой канал, прижимая к одной из его стенок, продвигая максимально близко к верхушечному отверстию. Затем небольшим усилием на ручку пульпэкстрактор прижимают к противоположной стенке и поворачивают инструмент на 1-2 оборота вокруг своей оси и извлекают вместе с намотанной на него пульпой. 7) Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Целью инструментальной обработки корневого канала является полное удаление из него остатков пульпы или продуктов ее распада, удаление неполностью минерализованных инфицированных тканей со стенок канала, расширение канала и придание ему соответствующей формы и конусности, необходимых для полноценного пломбирования корневого канала. После проведенной инструментальной обработки корневой канал должен приобрести форму вытянутого конуса с гладкими стенками и достаточно узким верхушечным отверстием. Общий диаметр канала увеличивается в 1,5-2 раза. После такой инструментальной обработки стенки канала представлены плотным дентином. В процессе препарирования происходит уменьшение кривизны корневого канала и поэтому уменьшается его рабочая длина. Промываем, высушиваем. 8) Пломбирование корневых каналов. Пастой. На стеклянной пластинке замешивают пломбировочный материал (силлер), набирают его корневой иглой или каналонаполнителем и вводят в корневой канал (сначала на всю длину канала, потом на 2/3, и на 1/3). Избыток пломбировочного материала в устьях уплотняют тугим ватным шариком. Полость зуба тщательно очищают от излишков пломбировочного материала. Накладывают повязку. Гуттаперчивые штифты + силер. Размер и длину штифта определяют по размеру последнего файла, использованного для расширения канала. На выбранном филлере отмечают рабочую длину. Канал заполняют одним из силеров. В канал вводят штифт, предварительно покрытый тонким слоем замешанного пломбировочного материала. Продвигают в глубину на отмеченную рабочую длину до физиологического сужения канала. Избыток пломбировочного материала в устьях удаляют, а часть штифта срезают бором или разогретой гладилкой или острым экскаватором.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 3148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!