Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение периапикального абсцесса без свища.
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
Клиника: характерны локализованный непрерывные боли, резкая боль при прикосновении языком и накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Больной испытывает чувство "выросшего зуба"
ОБъективно: наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полость зуба. Гнилостный запах. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Возможна патологическая подвижность зуба 2-3 степени, что связано с деструкцией коллагеновых структур, особенно косо расположенных. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, симптом вазопареза положительный. Пальпация переходной складки болезненна.
Диагностика: на рентгене-очаг деструкции костной ткани, с отчетливо ограниченными краями округлой или овальной формы размером около 0,5 см. ЭОД 160 мкА.
Диф. диагностика:
*острый периодонтит(жалобы появились впервые, на рентегне отсутствие изменений)
*хроничсекий остеомиелит (рентгенологически определяются большие по размеру участки разрежения костной ткани, на которые проецируются тени формирующихся или сформированных секвестральных капсул, симтом Венсана)
* радикулярная киста( смещние зубов, деформация челюсти за счет выбухания наружной компактной пластинки, симтом "пергаментного хруста"
Лечение: исключить корневой канал как источник воспаления периодонта и активно воздействовать на деструктивные процессы в околоверхушечных тканях.
|
|
|
1) препарирование кариозной полости
2)раскрытие полости зуба
3) расширения устья корневого канала и создание хорошего доступа
4)удаление некротических масс и инфицированного дентина
5) обезжирование и обезвоживание стенок корневого канала
6) пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующей рентгенографией (качество обтурации корневых каналов). Пломбируем твердещими пастами и гуттаперчей.
7) Наложение постоянной пломбы.
Повторное рентегнологическое исследование проводят спустя 3,6,12 месяцев +антибактериальная, противовоспалительная, антиистаминная терапия.
Восстановление зубов после эндодонтического лечения.
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после эндодонтического лечения может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, изготовление искусственной коронки, изготовление штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу.
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием-при показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 . После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.
|
|
|
Вопрос о методе восстановления анатомической формы зуба после эндодонтического лечения вкладкой либо коронкой может решаться только после удаления всех некротизированных тканей. Показаниями к изготовлению вкладок чаще всего являются полости классов I и II по Блеку ипри ИРОПЗ> 0,4 . Вкладки могут изготавливаться как из металлов, так и из керамики и композитных материалов. Вкладки позволяют восстановить анатомическую форму, функцию зуба, предупредить развитие патологического процесса, обеспечить эстетику зубного ряда.
Противопоказаниями к применению вкладок являются:
· поверхности зубов, малодоступные для формирования полостей под вкладки;
· зубы с неполноценной, хрупкой эмалью.
Показанием к изготовлениюкоронок является значительное поражение окклюзионной или режущей поверхности зубов .При ИРОПЗ > 0,6 Коронки изготавливаются на зубы после проведения пломбирования. Цельнолитые коронки изготавливают на любые зубы для восстановления анатомической формы и функции, а также для предупреждения дальнейшего разрушения зуба
|
|
|
При показателях ИРОПЗ более 0,8 показано изготовление штифтовых конструкций – собственно штифтовых зубов или штифтовых культевых вкладок с последующим изготовлением искусственных коронок. Простые штифтовые зубы применяются в качестве временных конструкций и с их помощью можно восстановить только одиночные однокорневые зубы. Культевые штифтовые конструкции – цельнолитые культевые вкладки и культевые вкладки на анкерных штифтах применяются для восстановления однокорневых и многокорневых зубов. Цельнолитые культевые вкладки обладают высокой прочностью и позволяют восстанавливать даже зубы с полностью разрушенной коронковой частью.
Условия сохранения корней:
-корневой канал должен быть проходим на 2/3 своей длины, но не менее, чем на ? своей длины
-стенки корня должны иметь достаточную толщину - около 1мм
-корневой канал должен быть запломбирован до верхушки
-стенки корня не поражены патологическим процессом
-отсутствие патологических изменений в периапикальных тканях
-отсутствие патологической подвижности корня более I степени
-необходимость для дальнейшего протезирования
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 2692; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!