Гипоренинемический/Гипоальдостеронический (тип IV)

Этиология

Дефицит альдостерона любой этиологии или утрата почками чувствительности к ангиотензину II, что обычно стимулирует выброс альдостерона
Диабет (50%)
Болезнь Аддисона
Серповидно-клеточная анемия
Почечная недостаточность

Клинические проявления

Обычно асимптоматическая гиперкалемия
Легкая или средней тяжести почечная недостаточность
Гиперхлоремический метаболический ацидоз (без повышения анионной разницы)

Диагностика

Высокий уровень натрия в моче при ограничении потребления хлорида натрия.

Лечение

Назначение флудрокортизона. Флудрокортизон обладает выраженной минералокортикоидной активностью, что равнозначно приему альдостерона.

Нарушения кислотно-щелочного равновесия

Алкалоз (повышение рН)

Метаболический

Потери иона водорода:

Экзогенные стероиды
Потери через ЖКТ (рвота, понос)
Потери через почки (синдромы Кона, Кушинга)
Уменьшение потребления хлора
Диуретики

Накопление бикарбоната:

Экзогенный бикарбонат
Массивное переливание крови
Синдром Бернетта (прием большого количества кальцийсодержащей пищи или антацидов)

Переход водорода внутрь клеток

Гипокалемия

Респираторный

Гипервентиляция любой этиологии

Анемия
ТЭЛА
Саркоидоз
Тревога
Боль

Анионная разница = (Na⁺ + K⁺) – (HCO^-₃ + Cl^-)

Нормальное значение: 8 – 14

Ацидоз (понижение рН)

Метаболический

Без анионной разницы

Диарея
Почечный канальцевый ацидоз

С анионной разницей:

Накопление молочной кислоты
Аспирин
Метанол
Уремия
Диабетический кетоацидоз
Параальдегид, пропиленгликоль
Изопропиловый спирт, этиленгликоль

Респираторный

Гиповентиляция любой этиологии

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Синдром Пиквика
Ожирение
Удушение
Опиаты
Ночное апноэ

Важные принципы

Принцип I

При любом изменении рСО₂ на 10 единиц (уменьшение или увеличение) величина рН соответственно изменяется на 0,08 (то есть при увеличении рСО₂ падает рН и наоборот при уменьшении рСО₂ возрастает рН)

Принцип II

Основные нарушения кислотно-щелочного равновесия и ответ организма на них

Нарушение	рН	(Н⁺)	Первично	Компенсация	Механизм компенсации
Метаболический ацидоз	↓	↑	↓HCO₃	↓рСО₂	Повышение частоты дыхания
Метаболический алкалоз	↑	↓	↑HCO₃	↑рСО₂	Понижение частоты дыхания
Респираторный ацидоз	↓	↑	↑рСО₂	↑HCO₃	Реабсорбция бикарбоната в почках. До развития максимального эффекта проходит 24 – 36 часов
Респираторный алкалоз	↑	↓	↓рСО₂	↓HCO₃	Выведение бикарбоната почками

Принцип III

Организм никогда не допускает «перекомпенсации».

Например, при компенсации метаболического ацидоза повышением частоты дыханий никогда не разовьется дыхательный алкалоз из-за гипервентиляции. Организм коррегирует кислотно-щелочное равновесие всегда до нормы.

Нефролитиаз

Этиология

Поражает 1 – 5 % населения.

Виды конкрементов:

Оксалат кальция 70 %
Фосфат кальция 10 %
Фосфаты магния или алюминия (струвиты) 5 – 10 %
Мочевая кислота 5 %
Цистеин 1 %

Гиперкальциурия

Повышение всасывания

- Отравление витамином D

- Повышение уровня витамина D при саркоидозе и других гранулематозах

- Наследственное

Идиопатическая почечная гиперкальциурия
Резорбционная

- Гиперпаратиреоидизм (у 10 – 30 % больных развиваются камни)

- Множественная миелома, метастазы в кости, гиперкальцемия при опухолях

Гипероксалурия

Первичная семейная
Энтерическая

При мальабсорбции жиров они связывают кальций, что приводит к повышению всасывания оксалата.

Гипоцитратурия

Цитрат обычно связывает кальций и предотвращает его реабсорбцию. При низком уровне цитратат реабсорбция кальция повышена. К гипоцитратурии приводят все ацидотические состояния.

Камни из мочевой кислоты

Они образуются в кислой среде и обычно при таких болезнях как подагра, злокачественные болезни крови и болезнь Крона.

Цистинурия

Связана с генетическими расстройствами

Инфекции

Инфицирование мочевыводящих путей уреаза-продуцирующими микроорганизмами, такими как протей, стафилококк, псевдомонада и клебсиелла приводит к ощелачиванию мочи и образованию струвитов.

Клинические проявления

Постоянная боль в области поясницы (не схваткообразная), гематурия, боль отдает в промежность
Камни размерами менее 5 мм отходят самостоятельно

Диагностика

Рентгенография (информативна в 80 % случаев)
УЗИ
Анализ мочи
Уровень кальция и мочевой кислоты в плазме
Внутривенная пиелограмма
Спиральная КТ

Лечение

Обезболивание, гидратация и постельный режим – основы терапии
При камнях размерами менее 2 см применяют волновую ударную литотрипсию. К несчастью, обломки могут сами по себе вызывать обструкцию.
Уретероскопия
Хирургическое удаление. Требует госпитализации.

Врожденный поликистоз почек

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 72 73 74 75 767778 79 80 81 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!