Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

⇐ ПредыдущаяСтр 80 из 85Следующая ⇒

Беназеприл	Лизиноприл	Эналаприлат (только в/в форма)
Каптоприл	Моэксиприл	Рамиприл
Эналаприл	Квинаприл	Фозиноприл

Специфические показания

У диабетиков с гипертензией для предотвращения развития нефропатии; целевой уровень АД у диабетиков менее 130/80 мм.
Уменьшение постнагрузки при застойной сердечной недостаточности
Постинфарктный кардиосклероз с ухудшением функции левого желудочка

Основные побочные эффекты.Кашель, ангионевротический отек, нейтропения, гиперкалемия, нарушения вкуса, анафилактоидные реакции.

Относительные противопоказания.Менее эффективны у чернокожих пациентов.

Абсолютные противопоказания.Двусторонний стеноз почечной артерии, беременность.

Блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин	Никардипин
Дилтиазем	Нифедипин
Фелодипин	Верапамил
Исрадипин

Специфические показания.Стенокардия, наджелудочковые аритмии, мигрень, феномен Рейно, спазм пищевода.

Основные побочные эффекты.Периферические отеки, запор, блокада сердца, рефлекторная тахикардия.

Относительные противопоказания.Нарушения проводимости в АВ-узле, застойная сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции.

Альфа-адренергические блокаторы

Доксазозин

Празозин

Теразозин

Специфические показания.Пациенты с нарушениями липидного обмена (снижают уровень ЛПНП и повышают уровень ЛПВП), гипертрофия простаты (уменьшают степень обструкции).

Основные побочные эффекты.Синкопе после первого приема, головокружение, головная боль.

Относительные противопоказания.Нет.

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов

Лосартан

Специфические показания.Непереносимость ингибиторов АПФ (особенно при кашле).

Основные побочные эффекты.Немного. Это самый современный класс антигипертонических препаратов.

Абсолютные противопоказания.Беременность.

Приведенные ниже препараты относятся к препаратам второй и третьей линии.

Центральные симпатолитики

Клонидин

Гуанабенз

Гуанфацин

Метилдопа

Специфические показания.Клонидин используют при опиатной детоксикации.

Основные побочные эффекты.Депрессия, утомляемость, сухость во рту, импотенция, брадикардия, блокада сердца, нарушения памяти. Метилдопа может вызывать гепатит или Кумбс-положительную гемолитическую анемию.

Относительные противопоказания.Применение у пожилых или депрессивных пациентов.

Прямые вазодилататоры

Гидралазин

Миноксидил

Специфические показания

Гидралазин используют при преэклампсии
Миноксидил применяют местно для лечения облысения

Основные побочные эффекты

Миноксидил приводит к выраженной задержке жидкости, перикардиальному выпоту и гирсутизму
Гидралазин вызывает волчаночно-подобный синдром

Относительные противопоказания.Стенокардия.

Задачи по нефрологии

1. Какие виды нарушений кислотно-щелочного баланса отражают следующие результаты анализа крови?

	рН	Рсо₂, мм рт ст	HCO₃, мЭкв/л
(A)	7.32	28	14
(B)	7.47	20	14
(C)	7.08	49	14
(D)	7.51	49	38

Ответы:

(A) Метаболический ацидоз (низкий рН, низкий уровень бикарбоната, компенсаторное уменьшение Рсо₂).

(В) Респираторный алкалоз (высокий рН, компенсаторное снижение бикарбоната). Обратите внимание, что низкая концентрация бикарбоната не всегда означает метаболический ацидоз.

(С) Комбинированный респираторный и метаболический ацидоз (низкий рН, высокое Рсо₂, низкий уровень бикарбоната).

(D) Метаболический алкалоз (высокий рН, высокий уровень бикарбоната, компенсаторное увеличение Рсо₂).

2. Соотнесите клинические данные с результатами анализа крови.

	рН	Рсо₂, мм рт ст	HCO₃, мЭкв/л
(А)	7,37	65	37
(В)	7,22	60	26
(С)	7,35	60	32

У 60-и летнего человека с хроническим бронхитом развивается диарея
24-и летний молодой человек с выраженным ожирением
14-и летняя девочка с тяжелым приступом астмы
56-и летняя женщина с хроническим бронхитом начала получать диуретики по поводу отеков, что привело к снижению массы тела на 3 кг

Ответы:

Чтобы ответить на вопрос, необходимо сначала разобраться, какие именно виды нарушений кислотно-щелочного равновесия представлены в таблице.

А. Низкий рН и высокое Рсо₂ означают респираторный ацидоз. При хроническом респираторном ацидозе уровню Рсо₂ равному 65 мм рт ст (на 25 мм выше нормы) должна соответствовать концентрация бикарбоната приблизительно равная 33 мЭкв/л (на каждые 3.5 мЭкв/л увеличения концентрации бикарбоната приходится

10 мм подъема уровня Рсо₂). Таким образом, концентрация бикарбоната в 37 мЭкв/л свидетельствует о присоединившемся метаболическом алкалозе.

В. При уровне Рсо₂ равном 60 мм концентрация бикарбоната доджна быть примерно

26 мЭкв/л в случае острого респираторного ацидоза (увеличение бикарбоната на

1 мЭкв/л на каждые 10 мм подъема Рсо₂) и 31 мЭкв/л при хроническом респираторном ацидозе. Таким образом, эти цифры могут свидетельствовать об остром респираторном ацидозе или метаболическом ацидозе (снижение уровня бикарбоната с 31 до 26 мЭкв/л), наложившемся на хронический респираторный ацидоз.

С. Хронический респираторный ацидоз или метаболический ацидоз (повышение концентрации бикарбоната с 26 до 32 мЭкв/л), наложившийся на острый респираторный ацидоз.

Согласно клиническим данным:

Хронический бронхит плюс диарея предполагают наличие комбинированного респираторного ацидоза и метаболического ацидоза (ответ В).
Выраженное ожирение приводит к хронической гиперкапнии (ответ С).
Тяжелый приступ астмы вызывает острый респираторный ацидоз (ответ В).
Хронический бронхит плюс применение диуретиков выражается в хронической гиперкапнии с присоединением метаболического алкалоза (ответ А). Метаболический алкалоз в этом случае развивается из-за потерь жидкости вследствие приема диуретиков.

Пульмонология 10

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 75 76 77 78 798081 82 83 84 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!