Что считается адекватным лечением
Любая комбинация препаратов, повышающая число клеток CD4 и снижающая вирусную нагрузку до неопределимого или близкого к неопределимому уровней, будет считаться адекватной. Хорошим ответом считается падение вирусной нагрузки на 50 % в течение первого месяца лечения.
Беременные
Без лечения процент передачи детям вируса от ВИЧ-положительных матерей составляет 25 – 30 %. Все новорожденные имеют в крови материнские антитела к ВИЧ и при ELISA-тесте будут положительны, но только 25 – 30 % в действительности заражены.
- Беременные женщины с выраженными проявлениями (маленькое число CD4 или высокая вирусная нагрузка) должны получать лечение в полном объеме. Это означает назначение тройной антиретровирусной терапии, как и у небеременных.
- Родоразрешение путем кесарева сечения показано только при неэффективности медикаментозной терапии.
- Все беременные должны получать по крайней мере зидовудин.
- Зидовудин снижает риск передачи вируса с 25 % до 8 %.
- Начинать прием зидовудина нужно с 14 недельного срока, если пациентка еще не получает противовирусного лечения.
- Единственным побочным эффектом является транзиторная анемия.
- Тератогенным действием обладает только эфавиренз и только в исследованиях на животных.
Постконтактная профилактика (например случайный укол иглой)
Все люди, бывшие в контакте с кровью или другими жидкостями организма больных СПИДом, должны получать зидовудин, ламивудин и нельфинавир или любую другую эффективную комбинацию препаратов в течение 4 недель. Вы можете изменять режим для повышения комплаентности (приверженности пациента лечению). Целью является прием любой эффективной комбинации в течение по крайней мере 4 недель. Известно, что зидовудин снижает риск заражения на 80%. Мы не знаем, насколько снижает риск прием комбинации препаратов.
|
|
|
Дополнительный материал
Лихорадка Q
Этиология.Вызывается Coxiella burnetii, передающейся при вдыхании зараженного материала, микроб обнаруживают в плацентах крупного рогатого скота, овец и коз.
Клинические проявления.Лихорадка неясного генеза, атипичная пневмония, гепатит (хроническая форма), гепатомегалия, эндокардит.
Диагностика.Серологические методы.
Лечение. Доксициклин.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Этиология.Вызывается риккетсиями, передающимися при укусе клеща. Встречается в некоторых районах США.
Клинические проявления
- Заболеваемость выше весной и летом
- Триада: внезапное начало лихорадки, головная боль и сыпь (эритематозные макулопапулы). Кожные проявления возникают на дистальных частях конечностей (могут быть на ладонях и стопах) и распространяются в направлении туловища.
- Дифференцируют с сифилисом
|
|
|
Признаки и симптомы.Спутанность сознания, сонливость, головокружение, раздражительность, ригидность затылочных мышц, проявления со стороны ЖКТ. Сыпь появляется в течение 6 дней с момента заражения.
Диагностика.Специфические серологические исследования. Биопсия кожных поражений.
Лечение.Доксициклин.
Токсоплазмоз
Определение.Повсеместно распространенный внутриклеточный паразит.
Эпидемиология.У 50 % населения США выявляют антитела к токсоплазме. Этот процент увеличивается с возрастом.
Этиология.Заражение происходит при употреблении недостаточно термически обработанного мяса, особенно свинины и баранины, а также с фекалиями домашних кошек и в редких случаях трансплацентарно.
Клинические проявления. Разнообразны. При нормальном состоянии иммунной системы 80 – 90 % асимптоматичны. Редко у иммунокомпетентных и чаще у больных СПИДом проявляется хориоретинитом, объемными образованиями в ЦНС и энцефалитом. При СПИДе наиболее частые проявления – объемной образование в ЦНС и ретинит. Объемные образования манифестируют головными болями, лихорадкой, тошнотой и т.п., как и другие объемные образования ЦНС. Поражение сетчатки приводит к разнообразным нарушениям зрения.
|
|
|
Диагностика.Наиболее информативная непосредственная визуализация паразита в тканях или жидкостях, однако такая возможность предоставляется не часто. Культуру можно получить инкубацией в брюшной полости мышей. Чаще всего применяют серологические методы.
Замечание:При поражении ЦНС у больных СПИДом лучшее начальное исследование – КТ или ЯМР головы с контрастированием. Выявляют контрастированное объемное образование с окружающим отеком. Больные получают 10 - 14 лечения, а затем проводят повторное сканирование. Уменьшение массы подтверждает диагноз.
Лечение.Лучше всего применять пириметамин и сульфадиазин. Лечение одним препаратом повышает вероятность рецидива. Клиндамицин используют при непереносимости сульфадиазина.
Столбняк
Этиология.Тяжелое осложнение заражения ран Clostridium tetani, выделяющими нейротоксин. Для развития требуется 1 – 7 дней. Clostridium tetani – спорообразующая, грам-положительная палочка.
Клинические проявления.Тонические спазмы поперечно-полосатой мускулатуры, остановка дыхания, трудности при глотании (дисфагия), беспокойство, раздражительность, напряжение мышц спины, рук и ног, головная боль, сжатие челюстей, сгибание рук и разгибание ног, высокая смертность.
|
|
|
Диагностика.На основании клинической картины.
Лечение
Профилактика
- Вакцинация от столбняка (каждые 10 лет)
- Немедленная хирургическая обработка ран
- Анатоксин, противостолбнячный иммуноглобулин
- Пенициллин 10 – 14 дней
Аспергиллез
Определение.Грибок, широко распространенный в окружающей среде. Вызывает легочные заболевания у иммунокомпрометированных пациентов.
Этиология
- Известно 90 видов, чаще всего встречается fumigatus
- Повсеместно распространен в разлагающемся органическом материале, а также на черепице и в вентиляционных системах
- Споры можно обнаружить в воздухе по всему миру
Клинические проявления
- Различные степени поражения дыхательных путей
- В редких случаях из легких может диссеминировать в любой орган
- Вызывает приступы аллергической астмы с кашлем/лихорадкой/хрипами
- Не инвазивные формы: Мицетома – дословно «грибной шар». Возникает на месте уже существовавшей полости, основная жалоба – кровохарканье.
- Инвазивные легочные формы возникают при нейтропении ниже 500 кл/мл, применении стероидов или цитостатиков (азатиоприн, циклофосфамид).
Диагностика
- Зависит от формы заболевания, однако при всех формах можно наблюдать изменения на рентгенограмме груди и аспергиллы в мокроте.
- При аллергической астме появление эозинофилов и подъем уровней IgE.
- Положительные кожные тесты.
- Мицетома – обнаружение аспергилл при посеве мокроты/преципитинов в плазме/изменений на рентгенограмме.
- Инвазивные методы: при неинформативности посева проводят биопсию.
Лечение
- Зависит от проявлений (они могут носить характер различных заболеваний)
- При гиперреактивности: стероиды и противоастматические препараты, не противогрибковые
- Мицетома: хирургическое удаление
- Инвазивные формы: амфотерицин при тяжелом течении, итраконазол при легком течении или после применения амфотерицина
Бластомикоз
Определение.Грибок из гниющего органического материала и почвы.
Эпидемиология.Заболеваемость низкая. Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин.
Этиология
- К заболеванию приводит вдыхание разлагающегося органического материала
- Зависимости от рода занятий нет
- Поражает людей с нормальной иммунной системой
- Для того, чтобы заболеть, не нужно принимать стероиды, цитостатики или иметь нейтропению
Клинические проявления
- Начинается с легочных проявлений: кашель, боль в груди, лихорадка, потеря веса
- Может распространиться куда угодно в пределах организма, но чаще поражается кожа
- Кожные поражения могут быть легкими или очень тяжелыми
Диагностика.Выделение грибка из мокроты, гноя, при биопсии.
Лечение.При тяжелом течении длительный прием амфотерицина (8 – 12 недель). При легких формах итраконазол или кетоконазол, но также длительно (6 – 12 месяцев).
Синдром токсического шока
Этиология.Staphylococcus aureus. Может возникнуть при использовании инфицированных тампонов, губок и заражении хирургичесих ран.
Клинические проявления.Гипотензия, лихорадка, изменения со стороны слизистых, десквамация кожи на руках и ногах. Также могут быть симптомы со стороны ЖКТ, почек, печени и мышц.
Диагностика.В основном на основании клинической картины и данных анамнеза; вследствие повышения проницаемости капилляров может возникнуть гипокальцемия.
Лечение.Полусинтетические пенициллины (нафциллин или оксициллин) являются препаратами выбора. Терапия гиповолемического шока, устранение источника поступления токсинов (удаление инфицированных тканей, тампонов, диафрагм, губок и тд.)
Нефрология 9
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!