Газовая гангрена (клостридиальный мышечный некроз)
Определение
Разрушение мышц газообразующими организмами, сопровождается развитием сепсиса.
Эпидемиология
Газовая гангрена встречается редко. В крупной больнице отмечается до 10 случаев в год, а всего в США в год заболеваемость составляет 1000 – 3000 случаев. Встречаемость однако значительно возрастает во время войны.
Этиология
В большинстве случаев ( 80 %) причиной газовой гангрены становится размножение в ране Clostridium perfringens. Существует тесная связь с травматическими повреждениями
(50 %), ранениями во время войны и автомобильными катастрофами в мирное время. Повреждение может быть даже таким минимальным как внутримышечная инъекция, однако обязательным условием должна быть большая глубина, отсутствие доступа кислорода и наличие некротизированных тканей. Послеоперационная гангрена составляет 30 % случаев и нетравматическая 20 %. В прошлом гангрена матки была осложнением криминальных абортов.
Клинические проявления
Симптомы появляются спустя 1 – 4 дня инкубационного периода и включают усиление
боли в ране и ее отек. Позже присоединяются гипотензия, тахикардия и лихорадка. На заключительном этапе развиваются крепитация в области раны и почечная недостаточность. Затем наступает смерть.
Диагностика
Микроскопия мазка из раны, окрашенного по Граму, выявляет грам-положительные палочки в отсутствие лейкоцитов. Высеять клостридии можно уже через день, но это бесполезно с диагностической точки зрения, потому что до 30 % ран могут быть колонизированы клостридиями. Пузырьки газа на рентгенограмме помогают заподозрить диагноз, но могут также встречаться при заражении стрептококком. Окончательно подтверждает диагноз прямая визуализация (обычно во время операции) бледной, мертвой мышцы и коричневатого, со сладким запахом отделяемого.
|
|
|
Лечение
Необходимы большие дозы пенициллина (24 миллиона ЕД в день) или клиндамицина (если есть аллергия на пенициллин), но основу лечения составляет некрэктомия или ампутация. Возможно гипербарическая оксигенация приносит пользу, но это все еще спорный вопрос.
Кардит
40 – а летний мужчина доставлен в больницу из-за высокой температуры. Он инъекционный наркоман. При обследовании выявлен систлический шум у левого нижнего края грудины.
Инфекционный эндокардит
Определение
- Колонизация клапанов сердца микроорганизмами, приводящее к появлению на них рыхлых вегетаций и повреждению клапанов
- При бактериальном эндокардите развиваются крупные вегетации, это может произойти в любом отделе сердца, но чаще поражаются аортальный и митральный клапаны.
|
|
|
Эпидемиология и этиология
Факторы, предрасполагающие к возникновению бактериального эндокардита:
- Стоматологические процедуры, сопровождающиеся кровотечением
- Хирургические вмешательства в полости рта и на верхних дыхательных путях
- Некоторые процедуры, вовлекающие ЖКТ
- Хирургия мочеполовых органов
- Искусственные клапаны сердца
- Практически любое поражение клапанов сердца
- Питательный катетер в правых отделах сердца (из подключичной вены)
- Катетер Сван-Ганца
- Внутривенное введение наркотиков
Относительная степень риска различных предрасполагающих к бактериальному эндокардиту факторов
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 227; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!