Уро – генитальные инфекции и заболевания, передающиеся
Половым путем (ЗППП)
Уретрит
32 – х летний мужчина обращается к вам в клинику с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, жжение в мочеиспускательном канале на протяжении нескольких дней.
Определение.Воспаление уретры.
Этиология
- Гонококковый уретрит, вызванный Neisseria gonorrhoeae
- Негонококковый уретрит, причинами которого могут быть Chlamydia trachomatis (50%), Ureaplasma urealyticum (20%), Mycoplasma hominis (5%), Trichomonas (1%), герпес-вирус.
Клинические проявления.Гнойное отделяемое из уретры, дизурия, частые императивные позывы на мочеспускание.
Диагностика.При микроскопии мазка можно увидеть грам-отрицательные диплококки в виде кофейных зерен, расположенные внутри клеток. Хламидии выявляют серологически (флюоресцирующие антитела) в соскобе из уретры или лигазной цепной реакцией в моче. Для гонореи самым специфичным тестом будет получение культуры.
Лечение.Однократно цефтриаксон 250 мг в/м и доксициклин в течение 7 дней (или однократно азитромицин вместо доксициклина). Гонорею также можно влечить однократной пероральной дозой ципрофлоксацина или цефиксима. Лечение цервицита такое же.
Воспалительные заболевания органов таза
Определение.Инфекционное поражение маточных труб, матки, яичников или маточных связок.
Этиология.N.gonorrhoeae, Chlamydia, Mycoplasma, анаэробы или грам-отрицательная флора. Наличие внутриматочной спирали предрасполагает к возникновению воспаления.
|
|
|
Клинические проявления.Боль внизу живота и болезненность при ручном обследовании шейки матки, тела матки или придатков; также характерны лихорадка, лейкоцитоз и отделяемое. Болезненность шейки матки при смещении позволяет заподозрить диагноз. Могут быть выделения из шейки матки.
Диагностика.Посев поТайер-Мартину на гонококкы и окраска выделений по Грамму. Увеличение СОЭ. Самое точное исследование – лапароскопия. Иногда проводят кульдоцентез (пункцию заднего свода влагалища) при наличии жидкости в позадиматочном пространстве. Необходимо проводить тест на беременность. УЗИ органов таза помогает исключить другую патологию, например кисты яичников или тубо-овариальный абсцесс. В основном диагноз ставится на основании клинической картины (болезненность шейки матки при смещении/болезненность придатков при бимануальном исследовании).
Лечение.В стационаре применяют доксициклин и цефокситин (или цефотетан). Амбулаторная терапия – цефтриаксон однократно и доксициклин на протяжении двух недель. Причинами госпитализации являются высокая температура и выраженный лейкоцитоз. Также для амбулаторного лечения можно использовать комбинацию офлоксацина и метронидазола на протяжении 2 недель.
|
|
|
Осложнения.Бесплодие и эктопическая беременность.
Сифилис
43-х летний мужчина обращается к линику с жалобами на язвенное поражение гениталий. Также имеется локальная аденопатия.
Определение
Системное инфекционное заболевание, вызванное спирохетой, характеризуется чередованием периодов активных проявлений и бессимптомного течения.
Этиология
Treponema pallidum
Клинические проявления
Сифилис разделяют на врожденный и приобретенный.
Врожденный
- Ранний: симптоматичный, у детей до двух лет жизни
- Поздний: симптоматичный, зубы Гетчинсона, рубцы после интерстициального кератита, аномалии костей (сабельные голени)
Приобретенный
1. Ранний сифилис
- Первичная стадия: шанкр, возникающий на третьей неделе и исчезающий в течение 10 – 90 дней; региональная лимфаденопатия (лимфоузлы безболезненные, тестоватые, не сливаются). Первичные шанкры обычно локализуются на члене, анусе, прямой кишке у мужчин и на вульве, шейке матки и промежности у женщин (может быть и в других местах, например на губах, на языке и тд.)
- Вторичная стадия: кожная сыпь, появляющаяся через 6 – 12 недель после заражения, обычно симметричная и более выражена на сгибательных и опорных поверхностях тела (розовая или бледно-красная сыпь у белых людей, макулы медного цвета у чернокожих). Можно также наблюдать лимфаденопатию, папулы на стыке кожи и слизистых и в зонах повышенной влажности (называются широкие кондиломы, крайне заразны) и алопецию.
|
|
|
2. Латентный сифилис: асимптоматичный, может оставаться таковым всю жизнь, у трети больных развивается поздний или третичный сифилис.
3. Поздний или третичный сифилис – чаще всего поражает нервную систему.
Симптоматичный, но не заразный. Доброкачественный третичный сифилис развивается спустя 3 – 20 лет после заражения, и типичным поражением является гумма (хроническая гранулематозная реакция), которая может быть в любом органе или ткани организма. Она проходит самостоятельно и оставляет после себя рубец. Кардиоваскулярный сифилис и нейросифилис – другие проявления третичного сифилиса. Зрачок Аргайла Робертсона (обычно наблюдается только при нейросифилисе) – это маленький, неправильной формы зрачок, который реагирует на аккомодацию, но не на свет. Спинная сухотка или tabes dorsalis (локомоторная атаксия) проявляется болью, атаксией, сенсорными нарушениями и утратой глубоких рефлексов. Сейчас заболеваемость сифилисом минимальна за всю историю. Нейросифилис встречается редко и является практически единственным наблюдаемым проявлением третичного сифилиса.
|
|
|
Диагностика
- Скрининговые тесты – это VDRL (определение антител) и PRP (быстрый плазменный реагин), специфические тесты – это FTA-ABS (связывание трепонем флюоресцирующими антителами), MHA-TP (связывание трепонем микрогемагглютининами) и микроскопия в темном поле.
- VRDL дает ложно-положительные результаты при заражении вирусом Эпштейна-Барра, коллагеновых болезнях, туберкулезе, подостром бактериальном эндокардите.
Лечение
Пенициллин – препарат выбора при всех формах и стадиях сифилиса. Более чем у 50 % больных может развиться реакция Яриха-Герцхеймера (слабость, лихорадка, головная боль, проливной пот и усиление проявлений сифилиса спустя 6 – 12 часов после начала терапии).
- Первичный и вторичный сифилис лечат введением бензатил-пенициллина в/м по 2,4 миллиона ЕД в неделю. При первичном лечение длится 1 неделю, при вторичном 3 недели.
- Третичный сифилис лечат пенициллином по 10 – 20 миллионов ЕД в/в в течение 10 дней.
- Пациенты с аллергией на пенициллин получают доксициклин при первичном и вторичном сифилисе, однако они должны быть десенсибилизированы для лечения третичного сифилиса. Беременные также должны быть десенсибилизированы.
Мягкий шанкр
Определение.Острое, локализованное, инфекционное заболевание, проявляющееся болезненными генитальными язвами и нагноением паховых лимфоузлов.
Этиология.Haemophilus ducrei (грам-отрицательная бацилла).
Клинические проявления.Маленькие, мягкие, болезненные папулы, которые превращаются в узкие язвы с неровными краями и могут сливаться. Язвы вариируют в размерах. Паховые лимфоузлы увеличиваются, становятся очень напряженными и болезненными.
Диагностика.Диагноз ставят на основании клинической картины; делают мазок по Граму, а затем посев; также информативна ПЦР.
Лечение.Азитромицин однократно или цефтриаксон 250 мг в/м (однократно). Эритромицин в течение 7 дней или ципрофлоксацин в течение 3 дней являются альтернативой.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!