Венерический лимфогранулематоз
Определение.Инфекционное заболевание, передающееся половым путем, проявляющееся транзиторным первичным поражением, сменяющимся гнойным лимфангитом.
Этиология.Chlamydia trachomatis.
Клинические проявления.Маленькое, транзиторное неиндуративное поражение, которое изъязвляется и быстро заживает; одностороннее увеличение паховых лимфоузлов (болезненное); множественные бубоны, дренирующиеся через синусы (отделяемое гнойное или кровянистое); формируются рубцы, синусы персистируют или открываются вновь; характерны лихорадка, слабость, боли в суставах и головные боли.
Диагностика
- Ставится на основании клинической картины, анамнеза и высокого или возрастающего титра комплемент-связывающих антител.
- Обнаружение хламидии в гное из бубонов
Лечение.Доксициклин (или эритромицин).
Паховая гранулема
Определение.Хроническая гранулематозная инфекция, возможно передающаяся половым путем.
Этиология.Donovania granulomatis, Calymmatobacterium granulomatis.
Клинические проявления.Безболезненный, красный узелок, который эволюционирует в гранулематозную массу. У мужчин обычно локализуется на члене, мошонке, промежности и бедрах; у женщин на вульве, во влагалище и на промежности. У гомосексуалистов часто встречается в области ануса и на ягодицах. Заживление медленное, с рубцеванием. Выглядит как широкая кондилома или карцинома.
Диагностика
|
|
|
- На основании клинической картины и по мазку, окрашенному по Гимзе или Райту (тельца Донована)
- Биопсия
Лечение.Доксициклин или триметоприм/сульфаметоксазол. Эритромицин в качестве альтернативы.
Генитальный герпес
Этиология.Вирус герпеса, тип 2, хотя тип 1 тоже может вызывать генитальный герпес.
Клинические проявления.На коже или слизистых развиваются везикулы; затем они лопаются и становятся болезненными язвами с красным ободком. Обычно их появлению предшествует зуд и болезненность. После заживления язв остается рубец, может быть паховая лимфаденопатия. У мужчин поражается половой член, а у женщин половые губы, клитор, промежность, влагалище и шейка матки.
Диагностика.Тест Цанка и культура.
Лечение.Ацикловир, фамцикловир или валацикловир. Нужно предупредить пациентов о вероятных рецидивах.
Генитальные бородавки
Определение.Также известны как остроконечные кондиломы или венерические бородавки.
Этиология.Папиллома-вирус
Клинические проявления.Генитальные бородавки обычно образуются на влажных, теплых поверхностях генитальных областей. Поначалу они представляются небольшими, мягкими, влажными, розовыми или красными образованиями, затем они быстро разрастаются и образуют отростки. Они похожи на цветную капусту, и их трудно с чем-либо спутать.
|
|
|
Диагностика.Клиническая картина. Необходимо дифференцировать от плоских бородавок и широких кондилом при вторичном сифилисе.
Лечение.
- Разрушение (кюретаж, склеротерапия, трихлоруксусная кислота)
- Криотерапия
- Подофиллин
- Имиквимод (иммуностимулянт)
- Лазерное удаление
Инфекции мочевыводящей системы
32 – х летняя женщина обращается с жалобами на дизурию. В последние несколько дней ее беспокоят частые императивные позывы к мочеиспусканию и жжение во время мочеиспускания.
Цистит
Определение
Инфекционное воспаление мочевого пузыря.
Эпидемиология
- Очень распространенное заболевание; 6 миллионов обращений в год в США
- В основном болеют женщины
Этиология
- Примерно сходная с пиелонефритом
- Задержка мочи или наличие инородного тела
- Опухоли/камни/стриктуры/простатическая гипертрофия/нейрогенный мочевой пузырь
- Половой акт у женщин («цистит медового месяца»)
- Катетеры, причем риск напрямую связан с продолжительностью катетеризации
(3 – 5 % в день)
- Микробиология: E.coli более чем в 80 % случаев, на втором месте другие грам-отрицательные бактерии, такие как Proteus, Klebsiella, Enterobacter, иногда энтерококки и Staphylococcus saprophyticus у молодых женщин.
|
|
|
Клинические проявления
- Дизурия, учащенное мочеиспускание и боль над лобком
- Гематурия, небольшая лихорадка; иногда мутная, с дурным запахом моча
- При пальпации небольшая болезненность над лобком
Диагностика
- Лучшим начальным исследованием будет определение в моче лейкоцитов, эритроцитов, белка и бактерий; важнее всего обнаружение лейкоцитов.
- Нитриты указывают на грам-отрицательную флору.
- Менее 5 лейкоцитов в поле зрения - норма.
- Наличие более 100 000 КОЕ (колониеобразующих единиц)при посеве мочи подтверждает диагноз, но не всегда требуется при характерных симптомах и анализе мочи.
Лечение
- При неосложненном цистите 3 дня триметоприм-сульфаметоксазола или любого фторхинолона
- При диабете лечение должно длиться 7 дней
- Фторхинолоны нельзя принимать при беременности
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 351; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!