Острый бактериальный пиелонефрит

Лечение.Тербинафин или итраконазол при Tinea capitis, corporis и unguium. Миконазол или любой препарат местного действия, такой как клотримазол и кетоконазол в виде крема или лосьона для местного лечения Tinea cruris, pedis и иногда corporis.

Кандидоз

Определение.Дрожжевая инфекция обычно поражающая кожу и слизистые, но также может быть и ситемной.

Этиология.Candida albicans. Обычно развивается при ослаблении защитных механизмов организма. При следующих состояниях пациенты уязвимы перед кандидой: системная антибактериальная терапия, ожирение, сахарный диабет, лечение кортикостероидами или антиметаболитами, беременность, болезни крови, СПИД.

Клинические проявления

• Интертригинозная инфекция: Хорошо отграниченные, гиперемированные, зудящие, экссудативные участки, с красными пустулами по краям, возникающие в паху, ягодичных складках (подгузничная сыпь), подмышечных впадинах, пупке и областях под молочными железами.
• Вульвовагинит: Воспаление влагалища и вульвы с белыми или желтоватыми выделениями. Распространено среди беременных и больных сахарным диабетом.
• Кандидоз полости рта: Беловатые участки экссудации на языке или слизистой щек
• Кандидозный паронихий: Болезненная красная припухлость ногтевого ложа.

Диагностика.Микроскопия мазка после нанесения гидроксида калия. Окончательный диагноз после получения культуры.

Лечение

• Местно нистатин, клотримазол, миконазол, циклопирокс, эконазол или терконазол
• Системно амфотерицин при тяжелой инвазивной инфекции. Флуконазол в менее тяжелых случаях. При кандидозном паронихии необходима системная терапия.

Tinea versicolor

Определение.Инфекция кожи, проявляющаяся множественными очагами поражения (обычно асимптоматичными) разного цвета, от белого до коричневого.

Этиология.Pitusporum orbiculare (Malassezia furfur)

Клинические проявления.Бронзовые, коричневые, белые, шелушащиеся поражения, имеющие тенденцию к слиянию. Обнаруживаются на груди, шее, животе или лице. На поражения не ложится загар.

Лечение.Местно сульфид селена, клотримазол, кетоконазол или итраконазол перорально. Объем терапии определяют исходя из распространенности поражений.

Чесотка

Определение.Поражение кожи микроскопическими клещами-паразитами, проделывающими поверхностные ходы, что вызывает интенсивный зуд и вторичные инфекции.

Этиология.Чесоточный клещ, Sarcoptes scabiei. Передается при непосредственном контакте.

Клинические проявления.Зуд, ходы, папулы, обычно на сгибательных поверхностях кистей, локтей, в подмышечных впадинах, межпальцевых промежутках, ареолах молочных желез у женщин и в области гениталий у мужчин. Клещи проникают в кожу в области складок, где кожа нежнее.

Диагностика.Обнаружение паразита в соскобе при нанесении минерального масла.

Лечение.Перметрин, линдан.

Педикулез

Определение.Заражение вшами.

Этиология

• Голова: pediculus humanus capitis
• Тело: pediculus humanus corporis

Клинические проявления.Зуд, расчесы и иногда вторичная бактериальная инфекция.

Диагностика.Осмотр области лобка, подмышечных впадин и других волосистых частей тела.

Лечение.Перметрин, линдан.

Контагиозный моллюск

Определение.Восковидные папулы телесного цвета.

Этиология.Покс-вирус

Клинические проявления.Маленькие папулы, которые могут возникнуть повсюду на теле (чаще в области гениталий), заражение обычно при сексуальных контактах, течение асимптоматическое. Папулы имеют втяжение в центре.

Диагностика

• В основном на основании осмотра, лабораторные исследования не требуются
• Микроскопия с окраской по Гимзе: крупные клетки с включениями

Лечение.Криодеструкция, кюретаж, электрокаутеризация или кантаридин

Инфекции костей и суставов

Остеомиелит

59 – и летний мужчина поступил в клинику с жалобами на боли в ноге в течение 2 недель. Около четырех дней назад над проксимальной частью большеберцовой кости, прямо возле колена появилась язва. Он страдает заболеванием периферических сосудов и диабетом. Температура тела нормальная. Из хода в центре красной, воспаленной язвы выделяется гной.

Определение

Инфекционное поражение любой части кости, включая костный мозг, надкостницу и основное вещество.

Этиология

Имеется три типа:

• Острый гематогенный: Наиболее распространен у детей, поражает длинные трубчатые кости нижних конечностей, и вызывается единственным видом микроорганизмов в 95 % случаев. Чаще всего это золотистый стафилококк.
• Вторичный из прилежащего очага инфекции: Развивается после травмы или персадки искусственного сустава. Хотя также в основном вызывается единственным видом микроорганизмов, полимикробные ассоциации встречаются чаще. Золотистый стафилококк – самый распространенный патоген.
• Сосудистая недостаточность: Большинство случаев в возрасте старше 50 лет, при наличии диабета или заболевания периферических сосудов. Заболевание развивается в результате постоянного травмирования, которого пациент не замечает из-за периферической нейропатии и ослабления чувствительности. Характерно поражение маленьких костей нижних конечностей. В основном выявляют полимикробные ассоциации, но стафилококк опять-таки самый распространенный микроорганизм.

Клинические проявления

Боль, покраснение, отек и болезненность над пораженной костью. При сосудистой недостаточности часто видно язву или рану над или в непосредственной близости от очага воспаления. Иногда видно ход, из которого поступает отделяемое.

Дигностика

К начальным тестам для выявления остеомиелита относятся сканирование костей с технецием и ЯМР. Оба исследования обладают равной чувствительностью, но ЯМР позволяет лучше дифференцировать поражение кости от процессов в мягких тканях, лежащих над ней. Однако ЯМР менее доступен технически.

• Рентгенография: Обычно служит начальным исследованием из-за простоты, дешевизны и легкости интерпретации. Первым признаком будет отслойка надкостницы. Недостатком является то, что должно быть потеряно до 50 – 70 % костной массы (что занимает 2 – 3 недели), пока станут заметными патологические изменения самой кости.
• СОЭ: Неспецифично. Полезно в оценке эффективности лечения. Нормальные значения заставляют усомниться в диагнозе остеомиелита.
• Биопсия кости и посев: Самое точное, но и самое инвазивное исследование.
• КТ, сканирование с индием и галлием: Все три исследования покажут аномалии при остеомиелите, но они уступают по чувствительности и специфичности исследованиям, перечисленным выше.

Лечение

Зависит от результатов посева, так как проведение эмпирической терапии в течение 6 – 12 недель нежелательно. Пока не будет получен точный микробиологический диагноз адекватным будет назначение полусинтетического пенициллина и аминогликозида или цефалоспорина третьего поколения. Хронический остеомиелит лечат внутривенным введением антибиотиков в течение 12 недель, а затем еще 8 – 12 перорального приема.

Септический артрит

73 – х летняя католическая монашка поступает в вашу клинику с жалобами на отек правого колена на протяжении последних нескольких дней. В суставе явно имеется выпот, подвижность ограничена. Также наблюдается покраснение и болезненность колена.

Определение

Инфекция сустава, вызванная практически любым патогенном. Чаще всего имеет бактериальную этиологию, в основном это гонококк, стафилококк или стрептококк, но также причиной могут быть риккетсии, вирусы или спирохеты. Обычно подразделяют на гонококковый и негонококковый.

Этиология

Сексуальная активность – единственный значимый фактор риска развития гонококкового септического артрита. В целом у 1 – 5 % больных гонореей разовьется диссеминация заболевания, у 25 % будут указания на симптоматичную гонорею в недавнем прошлом. При негонококковом артрите к заболеванию предрасполагает любое повреждение сустава, например при ревматоидном артрите или остеоартрите, предшествовавшей операции, замене сустава, в/в введении препартов, подагре или серповидно-клеточной анемии. При любом виде бактериемии может происходить обсеменение сустава, так как в синовиальной оболочке отсутствуют базальные мембраны.

Микробиология негонококкового артрита:

• Грам-положительная флора (более 85 %): стафилококк (60 %), стрептококк (15 %), пневмококк (5 %)
• Грам-отрицательня флора (10 – 15 %)
• Полимикробная (5 %)

Клинические проявления

Негонококковый. Моноартикулярный более чем в 85 %. Сустав опухший, болезненный, покрасневший, подвижность ограничена. Чаще всего поражается колено. Кожные проявления редки.

Гонококковый. Полиартикулярный в 50 %. Гораздо чаще бывает теносиновит. Выпот мене характерен. Часто присутствует мигрирующая полиартралгия и кожные проявления, такие как петехии и пурпура.

Диагностика

Негонококковый. Положительный результат получают при посеве аспирата суставной жидкости в 90 – 95 % и в 40 – 70 % при микроскопии с окраской по Граму. Клеточность синовиальной жидкости высокая (более 50 000) и представлена в основном полиморфонуклеарами. Уровень глюкозы низкий. Культура крови положительная в 50 %.

Гонококковый. Получить культуру гораздо сложнее. Только в 50 % удается вырастить культуру при посеве синовиальной жидкости. Культура крови положительная менее чем в 10 %. Также можно высеять возбудителя из других мест, таких как шейка матки, глотка, прямая кишка и уретра. В совокупности, получение культуры из других мест более информативно, чем посев синовиальной жидкости.

Лечение

Негонококковый. При отсутствии точного микробиологического диагноза хорошей комбинацией будет сочетание полусинтетического пенициллина с аминогликозидом или цефалоспорином третьего поколения. Необходимо сочетать антибиотик, активный в отношении стафилококков и стрептококков, с препаратом, действующим на грам-отрицательную флору.

Гонококковый. Цефтриаксон.

Мы поможем в написании ваших работ!