Микроорганизмы, вызывающие инфекционный эндокардит
| Микрорганизм | Встречаемость (%) |
| Естественные клапаны Streptococcus viridans | 50 – 60 |
| Энтерококки | 5 – 15 |
| Другие стрептококки Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis | 15 – 20 20 – 30 1 – 3 |
| Грам-отрицательные бациллы | Менее 5 |
| Грибы (Candida, Aspergillus, Histoplasma) | Менее 3 |
| Отрицательный посев | 5 – 10 |
| У инъекционных наркоманов Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis | 60 – 95 5 – 10 |
| Стрептококки | 10 – 20 |
| Энтерококки | 8 – 10 |
| Грам-отрицательные бациллы | 4 – 8 |
| Грибы | 4 – 5 |
| Дифтероиды | 1 – 2 |
| Искусственные клапаны Staphylococcus epidermidis Staphylococcus viridans Staphylococcus aureus | Остро: в течение 2-х месяцев после операции 40 – 50 остро; 10 – 20 позже 5 – 20 остро; 40 – 60 позже 15 – 20 остро; 20 – 30 позже |
| Энтерококки | 5 – 10 |
| Другие стрептококки | 1 – 5 |
| Посев отрицательный | Менее 5 |
Патогенез
Острый инфекционный эндокардит
- Вызывается бактериемией
- S.aureus – самый частый возбудитель острого эндокардита
- Поражаются первично нормальные клапаны, происходит некротизация, и изъязвление
- Образуются крупные, объемные вегетации (2 мм – 2 см) на стороне предсердий
- Главный фактор риска – внутривенное введение наркотиков
- Резкое начало с лихорадкой и иногда сепсисом
- Спленомегалия
- Сопровождается вовлечением миокарда (абсцессы) и быстрым разрушением клапанов
- Эмболические осложнения, особенно со стороны легких пр поражении правых отделов
Подострый инфекционный эндокардит
|
|
|
- У 4 – 5 % больных посев отрицательный
- Зеленящий стрептококк - самый частый возбудитель, отличается низкой вирулентностью
- Поражает измененные клапаны
- Образуются небольшие вегетации, состоящие из фибрина, тромбоцитов, детрита и бактерий
- Факторы риска: 1) Дефект межжелудочковой перегородки со сбросом, 2) стеноз любого из клапанов, 3) искусственные клапаны, 4) постоянные катетеры,
5) двустворчатый клапан аорты, 6) пролапс митрального клапана, 7) синдром Марфана
- Клиническая картина: 1) Постепенное развитие нечеткой симптоматики, 2) слабость, небольшая лихорадка, потеря веса, гриппо-подобные симптомы,
3) также происходит разрушение клапанов, 4) менее опасен, чем острый эндокардит, пятилетняя выживаемсоть 80 – 90 % при лечении.
Клинические проявления
Частота встречаемости симптомов при инфекционном эндокардите
| Симптомы, % | Признаки, % |
| Озноб, 41 | Появление или изменение шума в сердце, 80 – 90 |
| Слабость, 38 | Лихорадка, 90 |
| Одышка, 36 | Эмболизация, 50 |
| Поты, 24 | Кожные проявления, 50 |
| Анорексия, потеря веса, 24 | Спленомегалия, 28 |
| Утомляемость, 24 | Септические осложнения, 19 |
| Кашель, 24 | Грибовидные аневризмы, 18 |
| Поражения кожи, 21 | Гломерулонефрит, 10 |
| Инсульт, 18 | Пальцы в виде барабанных палочек, 12 |
| Тошнота, рвота, 17 | Поражения сетчатки |
| Боль в груди, 16 |
Периферические проявления инфекционного эндокардита
|
|
|
| Клинические проявления (частота) | Патогенез | Наиболее часто при заражении: |
| Петехии (20 – 30 %): красные, не бледнеющие при надавливании пятна на конъюнктиве, слизистой щек, небе, конечностях | Васкулит или эмболия | Streptococcus Staphylococcus |
| Линейные кровоизлияния (15 %): прямые, красно-коричневые кровоизлияния, особенно характерны под ногтями | Васкулит или эмболия | Streptococcus Staphylococcus |
| Узелки Ослера (5 – 10 %): 2 – 5 мм болезненные узелки на пальцах рук и ног | Васкулит | Streptococcus |
| Пятна Дженуэя(менее 5 %): макулярные, красные или геморрагические пятна на ладонях и ступнях | Эмболия | Staphylococcus |
| Пятна Рота(менее 5 %): овальные, бледные поражения на сетчатке, окруженные кровоизлияниями | Васкулит | Streptococcus |
Осложнения инфекционного эндокардита
- Застойная сердечная недостаточность (самая частая причина смерти)
- Септическая эмболизация (приводит к инфарктам и образованию метастатических очагов инфекции): мозга (грибовидные аневризмы); селезенки (чаще при подостром); почек; коронарных артерий
- Гломерулонефрит с нефротическим синдромом или почечной недостаточностью (иммунокомплексный)
|
|
|
Диагностика
Основным критерием для постановки диагноза инфекционного эндокардита является сочетание изменений на эхокардиограмме и положительного посева крови. Чувствительность стандартной ЭхоКГ менее 60 %, но специфичность превосходная. Чрезпищеводное ЭхоКГ обладает более чем 90 % чувствительностью.
Если отсутствует один из больших критериев, то для постановки диагноза достаточно будет наличия одного главного критерия и трех малых. К малым критериям относятся: лихорадка, наличие факторов риска, эмболические или иммунологические явления, такие как узелки Ослера, пятна Рота, гломерулонефрит или положительный ревматоидный фактор.
Лечение
Тактика лечения зависит от вида и чувствительности к антибиотикам патогена, высеянного из крови. До получения результатов посева крови лечение начинают, если состояние пациента очень плохое, если имеются четкие признаки наличия эндокардита, такие как лихорадка, появление или изменение шума в сердце, эмболические явления. Приемлемой эмпирической терапией будет комбинация антистафилококкового препарата, такого как нафциллин или оксациллин, антистрептококкового препарата, такого как пенициллин или ампициллин и гентамицина. Вы должны скорректировать терапию в соответствии с данными бактериологического исследования.
|
|
|
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!