Дифференциальная диагностика .
| признаки | Сотрясение ГМ | Ушиб ГМ |
| Потеря сознания | Мгновенная, минута , без потери . | Минута , часы , сутки. |
| Общемозговые симптомы | Доминируют, но выражены легко. | Значительны и продолжительны. |
| Очаговые симптомы | Слабые. | Разная . |
| Пульс | Лабилен или нормален. | Нормален , тахикардия либо брадикардия. |
| Рвота | Однократная | Повторная |
| Переломы костей черепа . | нет | Возможны. |
| КТ | Признаки травмы нет | Очаги ушиба мозга. |
| Менингеальные симптомы | нет | Есть и нарастают вначале . |
Лечение:
Строгий постельный режим не менее 10 дней, запрещены чтение, слушание музыки , просмотра телевизора. Максимальный отдых, продлённый сон. Назначают фенобарбитал( 0,05 ) и димедрол ( 0,05 ).также назначают сосудорасширяющий препарат ( кавинтон 0,005, или трентал 0,1, или циннаризин 0, 25, либо любой другой). Необходимо полноценное питание и витамины . В стационаре лечатся 15 дней. Общая нетрудоспособность – не менее 30 дней.
Травматические поражения спинного мозга. Классификация, клиника, неотложная помощь, организация поэтапного лечения.
Классификация:
Клиника:
В целом проявляется параплегией или тетраплегией с параличем сфинктров и потерей чувст-ти ниже уровня поражения. Симптомы зависят от уровня поражения.
С1-С3: остановка дых-я, немедленная смерть, если нет исскуст-й вентиляц.легких. При более низком уровне поражения: тетраплегия либо нижняя параплегия.Утрата чувст-ти по проводниковому типу ниже уч-ка повреждения и тазовые расстройства.
|
|
|
В стадии спинального шока, возникающего сразу после травмы, исчазают все виды рефлексов ниже уровня повреждения, появляется недержание мочи из-за атонии мочевого пузыря, возможна паралитическая кишечная непроходимость.
В дальнейшем после 1-2 нед начинается стадия повышенного рефлекторного возбуждения в частях тела, которые иннервируются нейронами ниже уровня повреждения. У больного появляются патол.рефлексы( Бабинского, защитные рефлексы), затем повышаются сухожильные рефлексы, повышается тонус мочевого пузыря и кишечника.
Неотложная помощь:
• При подозрении на перелом позвоночника и поражение спинного мозга окружающие не должны пытаться оказать помощь больному до прибытия квалифицированного медицинского персонала.
• Выполнить тщательную иммобилизацию, чтобы не усилить деформации позвоночника и не вызвать вторичных повреждений спинного мозга. При травме шейного отдела позвоночника также используют твёрдый шейный (филадельфийский) воротник.
• Обеспечить проходимость дыхательных путей, проводить ингаляцию увлажненного кислорода. В случаях неадекватной вентиляции - интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких.
|
|
|
• Пунктировать периферическую вену. Проводить инфузионную терапию с целью восполнения дефицита ОЦК и восстановления АД (инфузия Рефортана 500, кристаллоидов в объеме 8001600 мл).
• Для улучшения микроциркуляции (при условии остановленного кровотечения) внутривенно капельно ввести 200400 мл реополиглюкина, пентоксифиллин 5-10 мл в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия.
• В первые часы после травмы необходимо введение метилпреднизолона: сначала 30 мг/кг внутривенно струйно в течение 15 мин, через 45 мин - внутривенно капельно со скоростью 5,4мг/кг/ч в течение суток.
• При наличии болевого синдрома - обезболивание ненаркотическими анальгетиками (анальгин 50 % - 4 мл) или 0,5% раствор трамала (трамадола) - 2-4 мл.
Организация поэтапного лечения:
Опухоли головного мозга. Классификация. Субтенториальные опухоли: клиника, диагностика, лечение, неотложная помощь
Принципы классификации опухолей головного мозга:
I. Локалистический
· По отношению к тенториуму( супратенториальные- передняя и средняя черепные ямки; субтенториальные- задняя черепная ямка)
· По отношению к ткани головного мозга
|
|
|
II. Гистогенетический
· Гистологическая (нейроэпителиальные, опухоли оболочек, опухоли ХСО, опухоли ЧМН, лимфомы, герминогенные опухоли, кисты, метастатические опухоли, неклассифицируемые опухоли)
· Степень зрелости опухолевых клеток
Субтенториальные опухоли_ это опухоли возникшие в задней черепной ямке.К ним относят опухоли мозжечка, ствола мозга, невриномы слухового нерва, субтенториальные менингиомы.
Клиника:
1. Раннее развитие общемозговых симптомов( диффузные головные боли, тошнота, рвота, гипертензионно-гидроцефальный криз)
2. При опухолях полушарий мозжечка неврологические симптомы обычно односторонние и сопровождаются нарушением координации движения на стороне очага
3. При поражении червя: расстройства статики и походки. При попытке встать больной падает назад. Возможно вынужденное положение головы с наклоном ее вперед.
4. Невринома слухового нерва: снижается слух, появляется шум низкого тона в ухе на пораженной стороне. Крупноразмашистый нистагм в больную сторону, снижается чувствительность на стороне поражения, нарушается вкус на передних двух третях языка, парез лицевой мускулатуры.Позже возникают мозжечковые симптомы. Снижается или исчезает глоточный рефлекс.
|
|
|
5. Опухоли среднего мозга: повышение внутричерепного давления, утрата реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию. Находят атаксию и оживление глубоких рефлексов. Возможно развитие сонливости, повышенного аппетита, нарушений жирового обмена, преждевременное развитие вторичных половых признаков.
6. Опухоли моста и продолговатого мозга: поражение одного из черепных нервов с присоединением слабости в противоположных конечностях (альтернирующий синдром). По мере роста новообразования симптомы становятся двусторонними, наступает нарушение глотания (бульбарный симптомокомплекс), парезы и параличи конечностей. Обнаруживают паралич взора по горизонтали. Характерно длительное отсутствие застойных явлений на глазном дне и других симптомов гипертензионного синдрома.
7. Краниоспинальные опухоли: Это внутричерепные и внутрипозвоночные новообразования, проходящие через большое затылочное отверстие, их верхний полюс расположен в задней черепной ямке, а нижний - в позвоночном канале.
Диагностика:
1. КТ, МРТ спинного мозга и позвоночника, Радиография: выявляет деструкцию позвонков, утолщение внутривертебрального отверстия, интерпедикулярной дистанции
2. Люмбальная пункция: увеличение протеина в 95% (белково-клеточная диссоциация); синдром Фройна (свертывание фибриногена, ксантохромия)
3. Пробы Квиккенштедта, Стуккея, Пусепа – положительные;
4. При миелографии – блок прохождения или дефект наполнения контраста
Лечение:
Лечение опухолей спинного мозга Экстрамедуллярные опухоли лечатся хирургически В случаях интрамедуллярных и неоперабельных экстрамедуллярных опухолей используется радиотерапия, химиотерапия и хирургическая декомпрессия Кортикостероиды могут уменьшить отек и степень нарушения функции
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 746; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!