Энцефалиты. Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.



Это воспалительные заболевания головного мозга инфекционного, инфекционно-аллергического или, реже, аллергического происхождения. При вовлечении в патологический процесс кроме головного мозга еще и спинного мозга возникает энцефаломиелит, а при вовлечении мозговых оболочек- менингоэнцефалит.

Классификация:

По этиологии:

ü Лейкоэнцефалиты ( главным образом страдает белое вещество головного мозга);

ü Полиоэнцефалиты (в основном страдает серое вещество)

ü Панэнцефалиты ( и серое и белое фещество)

Условно выделяют 2 вида энцефалитов:

ü Первичные, чаще всего вызывающиеся нейроприонными вирусами. Наибольшая летальность.

ü Вторичные инфекционно-аллергические или постинфекционные, при которых нервная система поражется изза аутоиммунных реакций.

 Этиология
Возбудители чрезвычайно многообразны:вирусы( в большинстве), бактерии, риккетсии, грибки, простейшие. В возникновении заболевания играет целый ряд факторов, определяющее значение придается состоянию иммунной системы человека. Попадая в организм, вирус с током крови достигает ЦНС, что в значительной степени зависит от проницаемости ГЭБ, Реже он распространяется периневрально и с ретроградным током по лимфатическим сосудам черепно-мозговых нервов.

Клиника

При попадании вируса в ЦНС возникает целый ряд клинических симптомов, хотя возможно и бессимптомное течение. Продолжительность инкубационного периода при вирусных энцефалитах составляет 3недели и больше.

Продромальный период длится от нескольких часов до 2 недель. Проявляется он симптомами общей интоксикации: астения, головная боль, потеря аппетита, миалгия, субфебрильтая темпиратура.

Острая форма заболевания характеризуется:

ü повышением температуры от субфебрильной до высокой лихорадки

ü появлением неврологической симптоматики (общемозговой, менингеальной, очаговой)

ü нарушением сознания (от оглушения до глубокой комы)

ü эпилептическими припадками

ü вестибулярными нарушениями

ü нарушение сна

Продолжительность острой стадии варьируется в зависимости от формы энцефалита от нескольких дней до нескольких месяцев.

Динамика неврологической симптоматики различна: стабилизируется, регрессирует, неуклонно нрастает вплоть до летального исхода.

Заболевание может перейти в хроническую формус появлением новы неврологических симптомов.

Диагностика

ü выделение и идентификация возбудителя

ü подтверждение наличия возбудителя серологическими тестами

Используют методы ПЦР, анализ ЦСЖ.

Лечение

1. Патогенетическая терапия: глюкокортикоиды, диуретики)

2. Этиотропная терапия ( гамма-глобулин,нуклеазы)

3. Инфузионная терапия ( преднизолон, дексазон, гидрокортизон; антигистаминные препараты)

4. Симптоматическая терапия( жалопонижающие, противовоспал-е, противосудорож-я терапия, дезинтоксикационная терапия, реанимационные мероприятия)

5. Восстановительное лечение (витамины группы В, экстракт алоэ, церебролизин, аминалон)

 

 

Вегетативная дистония, вегетативный криз (паническая атака). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь, лечение.

Вегетативно-сосудистая дисфункция (ВСД) - распространенное в лечебно-диагностической практике обозначение разнообразных по происхождению и проявлениям, но функциональных в своей основе вегетативных расстройств, обусловленных нарушением нейрогуморальной регуляции вегетативных функций. Эти расстройства наиболее часто наблюдаются при неврозах, гиподинамии, при эндокринной дисгармонии в пубертатном и климактерическом периодах, а также при неврозоподобных состояниях, связанных с нервно-психическим или физическим переутомлением, инфекциями, интоксикациями, абстиненцией у токсикоманов и другой природы.
В патогенезе ВСД обычно участвуют расстройства регуляции вегетативной деятельности на всех уровнях - от коры головного мозга до периферических отделов вегетативной нервной системы (включал адрено- и холинорецепторы исполнительных органов), а также эндокринных звеньев регуляции.
Однако, в зависимости от этиологии и проявлений ВСД, нередко может быть выделено преимущественное патогенетическое значение нарушений на каком-либо уровне - корковом, гипоталамическом, с преобладанием активности парасимпатического или симпатического отдела вегетативной нервной системы и т. д.
2. Клинические проявления ВСД. Лечение
В синдром вегетативной дистонии объединяются симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокомплексы, проявляющиеся перманентно или в виде пароксизмов (кризов), имеющие генерализованный, системный или локальный характер.
У большинства больных имеются какие-либо проявления астении - утомляемость, раздражительность, расстройства сна, низкий порог болевой чувствительности, ощущение неудовлетворенности вдохом, кардиалгии, жжение в разных участках тепа и т. п.).
Из признаков вегетативной дисфункции могут быть ощущения сердцебиений при склонности к синусовой брадикардии или тахикардии; суправентрикулярная (редко желудочковая) экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия; патологические вазомоторные реакции-ощущение приливов жара или холода, повышение или понижение АД, бледность или гиперемия кожи, зябкость кистей, стоп; общая или преимущественно местная (подмышечная, ладонная) потливость; признаки секреторной и моторной дисфункции желу-дочнокишечного тракта; расстройства половых функций и др. В зависимости от характера и уровня расстройств регуляции проявления ВСД могут быть представлены как немногими из перечисленных расстройств преимущественно в пределах какой-либо одной системы (напр. сердечно-сосудистой, пищеварительной) или даже одного органа, так и разнообразным сочетанием признаков нарушения деятельности многих органов.
Лечение направлено, прежде всего, на основное заболевание (невроз, патологический климакс и т. д.), включает также патогенетическую терапию (седативные средства; при необходимости холинолитики, блокаторы адренорецепторов) и применение симптоматических средств - гипотензивных, антиаритмических и др.
Во всех случаях показаны нормализация режима труда и отдыха, обеспечение полноценного сна, занятия физкультурой, закаливание. Неотложную терапию вегетативных кризов начинают с парентерального введения 10 мг седуксена. При адренергическом кризе показаны бета-адреноблокаторы (напр., индерал парентерально или внутрь), а при выраженном подъеме диастолического АД также альфа-адренобпокаторы (фентоламин, тропафен). Прихолинергическом кризе подкожно вводят атропин, платифиллин, а при сопутствующем выраженном подъеме АД, возбуждении дыхания - ганглерон. Показаны бромиды, димедрол, балланспон, беллоид, транквилизаторы,


Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 1275; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!