Диагностика вирусного менингита
Заподозрить менингит неврологу позволяют характерные жалобы пациента, острое начало заболевания и наличие менингеальных симптомов. Для установления вирусного характера воспаления мозговых оболочек проводят люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости, ПЦР-исследования и выделение возбудителя.
Пациентам, имеющим вирусный менингит, дополнительно проводят клинический анализ крови, биохимические пробы печени, определение электролитного состава крови, содержание в ней глюкозы, креатинина, липазы и амилазы. При атипичном течении вирусного менингита и сомнениях при его диагностике возможно проведение электромиографии, ЭЭГ, МРТ и КТ головного мозга.
Лечение вирусного менингита
Пациенту рекомендован покой, постельный режим, нахождение в затемненном помещении. Для купирования головной боли назначают анальгетики. Но зачастую она значительно уменьшается после снижения внутричерепного давления в результате диагностической люмбальной пункции. Температура тела выше 38°C является показанием к приему жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен и др.).
Специфическая и неспецифическая противовирусная терапия вирусного менингита необходима у пациентов с ослабленным состоянием иммунной системы и у грудных детей. В таких случаях проводится внутривенное введение иммуноглобулина. Если вирусный менингит вызван вирусом герпеса или вирусом Эпштейн-Барр, то возможно применение ацикловира.
|
|
|
Изменения нервной системы при острой и хронической алкогольной интоксикации и токсикоманиях. Клиника, диагностика, неотложная помощь, профилактика.
Острая алкогольная интоксикация:
Клиника:
Возникает у лиц, которые не длительно употребление алкоголя, при достижении концентрации этанола в крови примерно 1,5г/л.
Симптомы: психомоторная растормож-ть, легкая атаксия, нистагм, мидриаз, дизартрия, гиперемия лица, тахикардия.
При превышении конц.возможна кома со снижением АД и угнетением сознания.
Диагностика алкогольной комы:
На основании анамнеза, запаха алкоголя изо рта, наличия высоколй конц.этанола в крови.
Неотложная помощь:
Алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольной коме.
1. При острой дыхательной недостаточности восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, рвотных масс, интубация трахеи + ИВЛ 100% кислородом, налоксон 0,5% 2-4 мл в/в).
2. При эндотоксическом шоке: допамин 200 мг + глюкоза 5% 500 мл в/в; дисоль, ацесоль 500 мл в/в; ГЭК 6% 250 мл в/в, HAES250 мл в/в.
3. Антидоты:тиосульфат натрия 30% 20 мл в/в; унитол 5% 10 мл в/в.
4. Промывание желудка через зонд (3-5 л воды при t-37о).
|
|
|
5. При ацидозе: натрия гидрокарбонат 4% до 1000 мл в/в (контроль рН крови); аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в.
6. При энцефалопатии Вернике: тиамин 5% 2 мл в/в; магнезии сульфат 25% 5 мл в/в в лазикс 20 мг в в/в.
7. При гипогликемии: глюкоза 40% 40 мл в/в.
8. При судорогах: реланиум 0,5% 2 мл в/в.
Профилактика:
Отказ от алкоголя, правильная диета, парентеральное введение тиамина.
Хроническая алкогольная интоксикация(алкоголизм) :
1. Алкогольная полиневропатия-недостат-ть вит.гр.В, преимущ-но тиамина. Большинство больных имеют нарушения чувствительности на стопах, снижение или отсутствие ахилловых рефлексов, бол-ть при пальпации икроножных мышц. Развивается полная картина симметр-й полиневропатии с преобладанием в нижних конечностях: боль, парестезии в голенях, стопах, кампии(судорога,спазм), жгучая боль в подошвах, наруш-е чувств-ти по типу носков и перчаток, атрофич-е парезы с преоблад-м в дистальных отделах конеч-й.
2. Эпилептические припадки:чаще возникают после 7-48ч.после прекращения приема алкоголя. Чаще сопровождаются психозами(белая горячка). У алкоголиков ЭЭГ не выявляет эпилептического припадка в межприступном периоде.
3. Алкогольная мозжечковая дегенерация:из-за недост-ти вит.В тиамина. Симптомы нарастают постепенно. Характерно нарушение походки и равновесия от легкой степени до невозможности стоять(астазия) и ходить(абазия), интенционный тремор в нижних конечностях.
|
|
|
4. Энцефалопатия Вернике.Из-за недос-ти тиамина. Заболевание разв-ся за неск.дней., чаще после продромального периода в виде общей астении, анорексии, боли в животе, повторной рвоты, поноса. Появл-ся глазодвигательные расстройства. , атаксия при стоянии и ходьбе, нарушение памяти и сознания. Может воз-ть корсаковский амнестический синдром, при котором грубо нарушается память на текущие события.
5. Алкогольная деменция:появляются когнетивные нарушения вплоть до степени деменции. Причиной может стать энецефалопатия Вернике с развитием корсаковского синдрома, повторные эпилептические припадки, ЧМТ, печеночная энцефалопатия. Большое значение в диагностике имеет КТ и МРТ.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 451; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!