Обморочные состояния. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
Обморок - внезапная потеря сознания, обусловленная кратковременным нарушением кровоснабжения мозга. Это наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности.
Этиология и патогенез обморока
. Ведущим фактором в генезе обморока является снижение артериального давления до уровня, при котором не обеспечивается достаточная перфузия мозга.
Существует 3 основных причины обморока: 1-я - снижение артериального давления вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилатации (например, психогенный обморок, ортостатическая гипотензия); 2-я - нарушение деятельности сердца; 3-я - снижение содержания кислорода в крови.
Клиника обморока
Различают обморочную реакцию (липотимию) и собственно обморок. При липотимии происходит внезапное легкое затуманивание сознания, возникает звон в ушах, тошнота, легкий цианоз губ, происходит расширение зрачков, замедляется пульс, снижается артериальное давление. Пароксизм липотимии длится несколько секунд. Обморок начинается с симптомов липотимии, за которыми следует потеря сознания. Больной медленно падает. Пульс имеет слабое наполнение или совсем не прощупывается. Артериальное давление резко снижается, дыхание становится поверхностным. Исчезают сухожильные и кожные рефлексы. Обморок длится обычно 10-30 с. По возвращении сознания у больного некоторое время сохраняются общая слабость, тошнота и чувство дискомфорта в брюшной полости. Чаще всего обморок провоцируется отрицательными эмоциями и болью, духотой, продолжительным пребыванием в положении стоя, резким переходом из горизонтального положения в вертикальное.
Для оказания помощи больному в состоянии обморока его следует уложить на спину, освободить шею и грудь от тесной одежды, приподнять ноги вверх, лицо обрызгать холодной водой и дать понюхать вату, смоченную 10 % раствором аммиака. Прогноз при обмороке, как правило, благоприятный.
|
|
|
Дифтерийная полинейропатия. Клиника, лечение, профилактика.
Дифтерийная полинейропатия– это группа заболеваний периферической нервной системы, характеризующихся диффузным поражением периферических нервных волокон, входящих в состав различных нервов, возникающая на фоне дифтерии. Через 1-2 недели после начала заболевания могут возникнуть признаки поражения черепных нервов бульбарной группы: парез мягкого нёба, языка, расстройство фонации, глотания; возможно нарушения дыхания, особенно при вовлечении в процесс диафрагмального нерва. Поражение блуждающего нерва может обусловить бради- и тахикардию, аритмию. Нередко вовлекаются в процесс глазодвигательные нервы, что проявляется расстройством аккомодации. Реже наблюдается парез наружных глазных мышц, иннервируемых III, IV и VI черепными нервами. Полинейропатия в конечностях обычно проявляется поздними (на 3-4-ой неделе) вялыми парезами с расстройством поверхностной и глубокой чувствительности, что приводит к сенситивной атаксии. Иногда единственным проявлением поздней дифтерийной полинейропатии является выпадение сухожильных рефлексов.
|
|
|
Лечение включает в себя следующие разделы:
Терапия препаратами, улучшающими проводимость импульсов по волокнам.
Гормонотерапия (применение глюкокортикоидов)
Терапия витаминами. Особо эффективна при полинейропатии, спровоцированной авитаминозом. Кроме того, ряд витаминов обладает антиоксидантными свойствами, что защищает нерв от повреждения активными радикалами.
Рефлексотерапия.
Плазмоферез (эффективен при полинейропатии, обусловленной токсическим поражением).
Массаж и лечебная физкультура – способствуют поддержанию мышц в тонусе.
Электростимуляция спинного мозга и отдельных нервов.
Магнитотерапия. Дифференцированная терапия раннее введение противодифтерийной сыворотки в дозах, соответствующих тяжести основного процесса. В начале болезни она эффективна в дозе 10 000-30 000 ME при локализованной форме (нос, зев, гортань) и 100 000-120 000 ME при токсической форме. С учетом значимости сосудистого фактора назначение вазоактивных нейрометаболитов (инстенона или трентала, актовегина).
|
|
|
Профилактика в основном представляет собой борьбу непосредственно с дифтерией. Это такие методы, как: иммунизация анатоксином (комбинированной вакциной (АКДС, АДС), ревакцинация взрослого населения для поддержания иммунитета (АДС-М).В очаге: карантин, контактные изолируются, берутся анализы, ведется наблюдение.
44.Полиневриты (полинейропатии) - множественные поражения периферических нервов, проявляются периферическими параличами, нарушениями чувствительности, вегето-сосудистыми расстройствами в дистальных отделах конечностей.
Этиология.
Причинами полиневропатий являются разнообразные интоксикации: алкоголь, препараты мышьяка, свинец, ртуть, таллий, ортокрезилфосфат, сульфокарбонат. Медикаментозные полиневропатии развиваются при лечении эметином, висмутом, солями золота, сульфаниламидами, изониазидом, имипрамином, антибиотиками. Полиневропатии бывают при вирусных и бактериальных инфекциях, при коллагенозах, после введения сывороток и вакцин, при авитаминозе, злокачественных новообразованиях (рак, лимфогранулематоз, лейкозы), при заболеваниях внугренних органов (печень, почки, поджелудочная железа), эндокринных желез (диабет, гипер- и гипотиреоз, гиперкортицизм), при генетических ферментных дефектах (порфирия).
|
|
|
Диабетическая полиневропатия. Возникает вследствие ишемии и метаболических нарушений в нерве вследствие гипергликемии. Клиника:Раннее проявление полиневропатии - ослабление вибрационной чувствительности и ахилловых рефлексов. Второй вариант - острый/подострый - поражение отдельных нервов: бедренного, седалищного, локтевого или срединного, а также глазодвигательного, тройничного и отводящего - боли, нарушения чувствительности и парезы мышц, иннервируемых соответствующими нервами. Третий вариант - значительное поражение многих нервов конечностей с чувствительными нарушениями и парезами, преимущественно в ногах. Боли обостряются под влиянием тепла и в покое. Если процесс прогрессирует, боли нарастают, становятся невыносимыми, появляются участки кожи, окрашенные в фиолетовый и черный цвет, мумификация гангренизированной ткани. Часто в таких случаях возникают зуд, трофические язвы и явления остеоартропатии. сопровождающиеся деформацией стоп. Нарушается вегетатика, страдают внутренние органы: ортостатическая гипотония, «нейрогенный» мочевой пузырь, импотенция. Тяжелое осложнение - поражение глазодвигательных нервов (III, IV и VI пары) - косоглазие, анизокория, нарушение РЗС, аккомодации и конвергенции.Лечение. Поддержание нормальных сахаров в крови. Физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура. Витамины С, группы В, антиагреганты (трентал, компламин и др.), ангиопротекторы (ангинин, зоксиум), антихолинэстеразные препаратов (амиридин и галантамин), препараты тиоктовой кислоты (тиоктацид, эспа-липон).
Полиневропатия беременных. Возникает вследствие недостатка витаминов, токсического действия продуктов метаболизма на периферическую НСи беременных. Клиника: парастезии и боли в ногах, парезы параличи. Явления общей интоксикации. Лечение: Са хлорид, витамины группы В, десенсибилизирующие.
Алкогольная полинейропатия - у лиц, злоупотребляющих алкоголем и его суррогатами. Возникает при нарушении метаболизма в спинальных и черепных нервах на фоне гиповитаминоза. Парестези в конечностях, боли в икрах, усиливающиеся при надавливании. Расстройства чувствительности по типу "носок", "перчаток ". При расстройстве глубокой чувствительности возникает атаксия. Чаще поражаются из ЧМН 2,3, 10. Опасно поражение блуждающего и диафрагмального нерва, а так при отмене алкоголя прогноз благоприятный. В течении заболевания выделяют: ст.нарастния СМ, ст. стационарную, ст.обратного развития. Лечение: В1 50-100 мг/с, С, стрихнин, нейролептики при бреде. В восстановительном периоде - прозерин, дибазол, физиолечение.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 1535; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!