Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена-Барре). Клиника, диагностика, лечение.
Этиология: недостаточно выяснена. Фильтрующийся вирус или аллергическая природа - ведутся споры. Заболевание рассматривается как аутоиммунное с деструкцией нервной ткани, вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям. Обнаруживаются воспалительные инфильтраты в периферических нервах, в корешках, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией. Клиника. Общая слабость. ↑T тела до субфебрильных цифр, боли в конечностях или опоясывающего характера, мышечная слабость в конечностях. Парестезии в дистальных отделах рук и ног, а иногда вокруг рта и в языке. М/б слабость лицевых мышц, поражения других черепных нервов и вегетативные нарушения. Поражения нервов бульбарной группы - дыхательные расстройства и смерть. Двигательные нарушения в ногах, потом в руках. Может преимущественно в проксимальных отделах конечностей - как при миопатии. Могут быть СМ натяжения (Ласега, Нери). Выражены вегетативные нарушения – похолодание и зябкость дистальных отделов конечностей, акроцианоз, явления гипергидроза, иногда имеются гиперкератоз подошв, ломкость ногтей. Белково-клеточная диссоциация в СМЖ при люмбальной, так и окципитальной пункции. Лимфоциты и моноциты - до 10 в 1 мкл. Заболевание обычно развивается за 2—4 нед, затем - стадия стабилизации, потом - улучшение. Кроме острых форм, еще есть подострые и хронические. Есть формы, протекающие по типу восходящего паралича Ландри с распространением параличей на мышцы туловища, рук и бульбарную мускулатуру. Лечение. Плазмаферез с в/в введением иммуноглобулина. Удаляют плазму, возвращая ФЭК. ГКС: преднизолон по 1—2 мк/кг в сутки, антигистаминные средства (димедрол, супрастин), витаминотерапия (группа В), антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин). КОНТРОЛЬ СССи и ДыхСи - при необходимости - интубация или трахеотомия для ИВЛ. АГ купируют антагонистами Са (коринфар) и β-АБлок (пропранолол). Каждые 1—2 ч осторожно меняют положение больного в постели. В восстановительном периоде назначают ЛФК для предупреждения контрактур, массаж, озокерит, парафин, четырехкамерные ванны.
|
|
|
Головные боли. Классификация, патогенез. Обследование пациентов с головной болью, лечение.
Классификация:
6.Первична: мигрень, головная больна пряжения, пучковая головная боль, т.е. не связаны со структурными повреждениями
7.Вторичная: после ЧМТ, опухоли, инфекционные заболевания,прием или отмена лек.ср-в и т.п.
Патогенез:
Патогенез головной боли может быть разнообразным и зависит от причины возникновения головной боли. Она может быть обусловлена патологическим процессом в головном мозге, обочках, сосуда и др.
|
|
|
Воспринимающие раздражения нервные окончания распределены в голове неравномерно. Известно, например, что костные образования головы, само вещество мозга и мягкая мозговая оболочка не имеют болевых рецепторов. Зато большое количество чувствительных экстракраниальных рецепторов имеется в мягких тканях головы (коже, мышцах, надкостнице, апоневрозе черепа), стенках поверхностных артерий головы (затылочной, лобной, поверхностной височной артерий).
Сами по себе крупные кровеносные сосуды, особенно артерии, также являются обширной болевой рецептурной зоной (виллизиев круг у основания черепа, крупные менингеальные артерии и т.д.).
Нервные волокна, несущие болевые импульсы к коре головного мозга (и, собственно, вызывающие головную боль), входят в состав тройничного и, в меньшей степени, языкоглоточного и блуждающего нервов и их ветвей.
Считается, что увеличение объема мозга может вызвать головную боль.
Головная боль может возникнуть в результате растяжения или расширения внутричерепных или внечерепных артерий, смещения или вытяжения крупных внутричерепных вен, сжатия или воспаления черепных (V, IX пары) или спинномозговых нервов, а также при раздражении болевых рецепторов кожи и мышц головы.
|
|
|
Обследование пациентов с головной болью:
1. Анамнез.( темп развития гол.боли, интенсивность, локализацию, длительность, сопутствующие симптомы, клиническое течение, провоцирующие, усиливающие и облегчающие факторы.
2. Соматическое и неврологическое обследование.
3. Дополнительные методы исследования: КТ и МРТ(опухоль, гематоима, абсцесс), люмбальная пункция
4. Дополнительная косультация других специалистов( при зоболевани глаз, ротовой полости, уха, носа и т.п.)
Лечение:
В период приступа могут назначать анальгетики(парацетамол, ацетилсалициловая кислота), препараты эргометрина, агонисты сератониновых рецепторов ( суматриптан, золмитриптан) Для профилактики можно назначит НПВС, противоэпилептические средства, преднизаллон, пропранолол.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 471; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!