Эпилепсия. Классификация, клиническая характеристика отдельных форм, принципы лечения.
Эпилепсия- хроническое заболевание головного мозга, полиэтиологической природы, характеризующееся повторными эпилептическими припадками, возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов со специфическим изменением биопотенциалов головного мозга и сопутствующими психическими расстройствами.
Классификация:
А. Генерализованный, когда вовлекается весь головной мозг с потерей сознания, двусторонними судорогами.
· Общий судорожный (большой) припадок.
· Малый эпилептический припадок или абсанс («отсутствие»).
· Эпилептический автоматизм.
Б. Очаговый, парциальный припадок (фокальный), когда эпилептическое раздражение охватывает часть мозга, не затрагивая сознания.
Клиника:
Характеристика эпилептического приступа: парокскзмальное возникновение (внезапно, беспричинно, что очень характерно), приступ у данного больного стереотипен, мало отличается по силе и проявлениям. Длительность приступа не более минуты, и как правило кончается сам (включаются защитные механизмы). Судороги сочетаются с потерей сознания. Эпилептические припадки сопровождаются электрическими разрядами на ЭГГ (диф. диагностика). В мире используется видеозапись припадка с одновременной записью ЭГГ (они совпадают). Характерен послеприступный период вследствие истощения нейронов, часто это послеприпадочный сон или кома, далее больной чувствует разбитость, слабость и др.
|
|
|
Генерализованные припадки
Большой судорожный припадок: клиника типична. Возникает внезапно, появляется резкий спазм мышц туловища, конечностей и гортани, иногда это вызывает крик. Больной каменеет и падает, нанося себе тяжелые травмы. Может упасть в воду и захлебнуться, в огонь. Туловище напряжено в разгибательной судороге. Дыхание остановлено. Из-за гипоксии больной вначале краснеет, багровеет, синеет, далее сереет, бледнеет. Тонические непрерывные судороги постепенно переходят в клонические, больного трясет. Далее интервал между судорожными подергиваниями увеличивается, вздрагивания становятся короче и прекращаются. Больной шумно начинает дышать (компенсирует гипервентиляцией), выдох удлинен, у рта – пена, если была прикушена губа, щека – кровь в пене. Зрачки расширяются, корнеальные рефлексы снижены, сфинктеры расслабляются (отделение мочи). После припадочкой комы (короткое время) усиливается кровообращение, возмещаются энергопотери и кома переходит во вторичный сон, а далее больной постепенно приходит в себя. После припадка чувствуется разбитость, вялость, слабая головная боль, обусловленная гипоксическим отеком мозга, часто бывает рвота из-за растяжения мозговых оболочек и раздражения окончаний Х пары ЧМН.
|
|
|
Малый припадок, абсанс («отсутствие»): при нем мгновенно отключается сознание, больной замирает, прекращает движение, глаза устремлены вдаль, зрачки расширены (васнецовские глаза), лицо бледнеет, приступ длится 30 секунд. Далее сознание моментально включается и больной продолжает движение. Обмен веществ не меняется. Приступ легко переносится (их может быть до нескольких сотен за день). При частых абсансах нарушается ориентировка.
При генерализованяых припадках и при абсансах раздражение охватывает весь мозг, заставляя его работать в ритме эпилептического очага и сознание выключается.
Эпилептический автоматизм (психомоторный автоматизм). При нем больной действует бессознательно. Припадок короткий. Начинается с внезапной потери сознания, отсутствия речевого контакта. Больной начинает озираться по сторонам, не узнает окружающее, щупает себя и предметы, может пойти в одном направлении, совершить неадекватные действия, что потом не помнит, раздевается, совершает физиологические отправления, рвет бумагу. Классическое описание такого приступа дал Пенфилд (канадский ученый). При попытке удержать больного, усадить часто бывает противодействие или агрессия с применением значительной силы и деструктивных действий. Дельгадо применял для усмирения таких больных вживление электродов в мозг и управление больным на расстоянии.
|
|
|
Кроме коротких эпилептических автоматизмов возможны и длительные состояния – амбулаторные трансы, длительностью несколько дней с хорошей ориентацией в окружающем, но впоследствии с полной амнезией. Больные совершают далекие путешествия и др.
Парциальные припадки
Простые парциальные припадки протекают при сохранении сознания и проявляются повторяющимися движениями на одной половине тела( жевательые движ-я, зрительными, вкусовыми, слуховыми ощущениями, онемения и парестезии в половине тела). Длительность 10-30 сек. Наиболее демонстративные джексоновский припадок: судороги на одной стороне в группе мышц, которые могут переходить на все тело, появляется «джексоновский марш».
Сложные парциальные припадки происходят при измененном сознании и прявляются внешними координационными и целесообразными движениями (причмокивание, глотание, беспорядочная ходьба) или галлюцинаторными феноменами, ощущения отчуждения внешнего мира. Этот препадок может перейти в большой судорожный( вторично-генерализованный), если это происходит быстро и не замечая первоначальной симптоматики, то парциальный припадок сложно отличить от большого судорожного.
|
|
|
Парциальный припадок часто вызывается опухолью, инсультом, ЧМТ или др. заболеваниями с очаговым поражением.
Лечение:
Современная тактика лечения больных эпилепсией:
· Выявления причин припадков, которые поддаются леч-ю(опухоль)
· Исключение факторов провоцирующих припадки( недосыпание, злоупотребление алкоголем)
· Правильная диаг-ка типов эпилепт.припадков
· Адекватная лекар.терапия
Начинают с монотерапии, когда отмечено не менее 2 припадков. Дозу могут увеличивать, если не появляются побочные эффекты и сохранении припадков.
Большой судорожный и парциальный припадок: карбамахзепин, вальпроат, дифенин, препараты резерва(фенобарбитал, ламотриджин, гапаментин)
При абсансах: препараты выбора- этосуксемид, вальпроат; прпараты резерва- ламотриджин, клоназепам
При миоклонических припадках: препараты выбора- вальпроат, бензодиазепины, клоназепам; препараты резерва: ламотриджин.
Прием препаратов должен быть непрерывным и длительным. Если на протяжении 3 лет припадки отсутствуют можно снижать дозу под контролем электроэнцефалографии..
Лечение лучше прекращать в пубертантный период.
Низкая эффективность препаратов чаще отмечается при парциальных припадках, выраженных психических изменениях, задержке психомоторного развития.
При отсутствии эффекта после консервативного лечения могут удалить очаг эпилепсии хирургически.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 494; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!