Сирингомиелия. Клиника, диагностика, лечение.
Сирингомиелия-образование кистозных полостей в толще спинного мозга.
Клиника:
Развитие заболевания медленное. В результате преимущественного поражения серого вещ-ва СМ отмечаются сегментарные односторонние наршения температурной и болевой чувствительности в области груди, туловища, конечностей. Зона снижения чувствительности может приобрести вид куртки. Иногда наблюдаются нарушения восприятния по типу дизестезии в сочетании с выраженными пароксизмальными и перманентными болями в зоне иннервации пораженных сегментов.
Могут развиваться вялые парезы мускулатуры соответ-х сегментов с угнетением сухожильных и периостальных рефлексов, мышечными гипотрофиями.
Сегментарные вегетативно-трофические расстройства часто обусловлены поражением симпатических образований боковых рогов спинного мозга.
Поражение ствола ГМ позволяет говорить о сиринго-бульбии с нарушением функций черепных нервов и проводящих путей ствола . Возможны парезы мышц иннервируемых подъязычным, блуждающим, языкоглоточным нервами, нарушения чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва. Одновременно наблюдается атаксия , спонтанный нистагм, вегетативно-трофические расстройства в области лица.
Диагностика:
Основным способом диагностики , который позволяет определить локализацию и размеры кисты, является МРТ.
Сирингомиелию стоить дифференцировать от интрамедуллярных опухолей ГМ, заболевание двигательного нейрона( боковой амиотрофический склероз), в ряде случаев- вегетосенсорной невропатии.
|
|
|
Лечение:
Консервативное лечение: купирование болевых синдромов, уменьшение выраженности парезов, предупреждение травматизации и ожогов кожных покровов.
Боковой амиотрофический склероз. Клиника, диагностика, лечение.
Боковой амиотрофический склероз- быстро прогрессирующее заболевание нервной системы, вызванное избирательной дегенерацией двигательных нейронов спинного мозга, коры, ствола ГМ.
Клиника:
Заболевание развивается постепенно, проявляется мышечной слабостью мышц конеч-й, мышечными подергиваниями(фасцикуляции), локальная атрофия мышц или нарушение глотания(дисфагия) и речи(дизартрия). Первыми симптомами часто является слабость, похудание мышц кисти в сочетании со спазмом и фасцикуляцией мышц руки или слабость в одной ноге в виде свисающей стопы.
На ранней стадии отмечается преимущ-но переферические вялые парезы, реже центральные, спастические. Однако со временем наблюдается сочетание 2 видов парезов: грубая атрофия мышц верхних и нижних конеч-й, фасцикуляция при высоких сухожильных рефлексах, патологические симптомы(Бабинского, Россолимо и др.)
|
|
|
Так же характерно сочетание бульбарного и псевдобульбарного син-ов.
Диагностика:
Диагностика основывается на проявлении клин.симп-в, Так же используется электромиография, при которой выявляются денервационная активность( потенциалы фибрилляций, положительные острые волны, фасцикуляции), значительное увеличение амплитуды и длительности двигательных единиц. Истользуют КТ и МРТ ГМ и СМ.
Лечение:
Симптоматическое: рилузол, который задерживает прогрессирование болезни и продлевает жизнь на неск.месяцев. Используют миоелаксанты. При депрессии и насильственном плаче- амитриптилин. При нарушении глотания- калимин.
Болезнь Альцгеймера. Клиника, диагностика, лечение.
Болезнь Альцгеймера-дегенеративное заболевание ГМ, приводящее к деменции.
Клиника:
Заболевание развивается незаметно, чаще наблюдается нарушение памяти, преимущественно кратковременной( на событие текущего дня). Усугубление этого дефекта приводит к снижению запоминания, забыванию имен близких, название предметов. Речь запинающаяся, сложный подбор слов. Нарушается зрительно-пространственная ориентация, поэтому они могут легко заблудиться.С трудом воспринимают смысл прочитанного, утрачивают приобретенные навыки(апраксия), поведение шаблонное, стереотипное.
|
|
|
Наблюдается неустойчивость настроения, раздражительность, эпизоды психомоторного возбуждения.
Примерно у 25% возникает инсульт, который приводит к усилению симптомов.
На поздних стадиях утрачивается способность к чтению, письму, счету, грубо нарушается речь, теряют способность к самообслуживанию, контролю мочеиспускания, дефекации, дезориентированы в месте и времени.
Выявляются симптомы орального автоматизма, хватательный, сосательный рефлексы, меняется походка, из-за укорочении шага, отмечается умеренная ригидность и замедленность движений.
В конечной стадии больной безучастно сидит или лежит неподвижно в кровати.
Продолжительность заболевания 5-10 лет, смерть наступает от присоединяющихся инфекций или осложнений.
Диагностика:
Основывается на клинических проявлениях, исключении других причин деменции.
При МРТ и КТ наблюдается в височной, теменной и лобной долях атрофические изменения. Также важно исключить излечимые причины деменции( опухоль, гематома).
Лечение:
1. Ингибиторы холиномиметического действия(ривастигмин, галантамин)
|
|
|
2. Блокатор глутаматергических рецепторов- акатинол мемонтин.
3. Нейролептики( в случае бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения)
4. Барбитураты( тревожность, нарушение сна)
Хирургическое лечение сосудистых поражений головного мозга: показания, методы оперативных вмешательств при кровоизлиянии в мозг, аневризмах, стенозах и окклюзиях магистральных артерий головы.
Показания:
· большой (более 50 мл) объём крови, попавшей в мозговую ткань;
· кровоизлияние, локализованное внутри головного мозга или в боковом желудочке;
· тяжёлое состояние пациента.
Хирургические методы при аневризмах.:
1. Открытые(транскраниальные) вмешательства
2. Эндоваскулярное «выключение» артериальных аневризм. Для внутренней окклюзии аневризм применяются специальные катетеры со сбрасывающимися баллончиками различной конструкции. Заполняется баллончик полимерным материалом, и при достижении определенной величины он автоматически отделяется от катетера. Эти операции делаются под телевизионным контролем. Возможны разные варианты: баллончик (несколько баллончиков) вводится в полость аневризмы, окклюзирует только ее шейку; аневризма «выключается» вместе с артерией (производится проксимальная окклюзия приводящей артерии). Тромбирование аневризмы может быть вызвано с помощью тонкой платиновой проволоки, введенной через катетер в полость аневризмы. Тонкая проволока легко сгибается, образуя кольца, что позволяет туго тампонировать полость аневризмы. Проволока вызывает активный процесс тромбирования, вследствие чего наступает облитерация аневризмы. Удаление гематом. Интракраниальные гематомы, возникшие вследствие разрыва аневризмы, удаляют во время основной операции – клипирования аневризмы. В отдельных случаях, если тяжесть состояния в основном обусловлена гематомой, операция может граничиться лишь ее удалением.
Хирургические методы при стенозах:
1. При ишемии головного мозга применяют каротидную эндартерэктомию. Под местным обезболиванием врач-хирург удаляет холестериновые бляшки из сонной артерии.
2. При проведении ангиопластики для расширения сосуда в него вводится катетер, при этом атеросклеротическая бляшка проталкивается, кровоснабжение нормализуется.
3. Еще один хирургический метод – каротидное шунтирование. Во время операции в сонной артерии для поддержания сосудистой стенки устанавливают стент, или каркас, из тонкой проволоки.
Хирургические методы при окклюзиях магистральных сосудов артерий головы:
1. Эндартерэктомия: удаление атеросклеротической бляшки, устранение тромбо-, эмболоформирования;
2. Восстановление проходимости артерии на участке стенотического поражения, улучшение церебральной гемоперфузии;
Ангиопластика и стентирование артерий при стенотических поражениях (стеноз свыше 70%)
3. Хирургическое устранение деформации анатомического хода артерий
4. Прямые операции при стенотических поражениях
5. Реваскуляризационные операции
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 422; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!