Ишемический инсульт в вертебробазилярной системе. Этиология, коиника, диагностика, неотложная помощь, лечение профилактика.
Ишемический инсульт — это ОНМК с развитием признаков неврологической патологии (частичная или полная потеря зрения, потеря чувствительности в половине тела, невозможность движения в конечностях (параличи) и т.д.), сохраняющихся более 24 часов после их появления. Развивается при нарушении кровотока по артериям, кровоснабжающим головной мозг. Является одной из важнейших причин возникновения инвалидности у людей трудоспособного возраста (младше 60 лет).
Симптомы При нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне :
• системное головокружение (даже в положении сидя и лежа);
• шаткость походки;
• некоординированность движений: движения размашисты, неточны;
• тремор;
• нарушение движения глазных яблок;
• нарушение способности к движению в конечностях или во всем теле (параличи);
• нарушение чувствительности во всем теле или в одной его половине
• нистагм:;
• нарушение дыхания: неритмичность дыхания, большие паузы между вдохами;
• внезапная потеря сознания.
Причины
• Атеросклероз головного мозга.
• Нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий).
• Наличие тромбов в венах нижних конечностей.
• Пережатие артерий, кровоснабжающих головной мозг.
• Резкое снижение артериального (кровяного) давления.
• Сгущение крови.
Диагностика
• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
|
|
|
• Неврологический осмотр..
• Анализ крови.
• КТ и МРТ.
• ЭКГ.
• Эхо-КГ (УЗИ сердца.
• УЗИ экстракраниальных артерий.
• ТКДГ (транскраниальная допплерография).
• МРА (магниторезонансная томография).
• Возможна также консультация кардиолога.
Лечение
• Госпитализация в неврологическое отделение
• Медикаментозное лечение:
o тромболитическая терапия
o нейропротекторы (препараты, улучшающие питание головного мозга и ускоряющие его восстановление);
o антиаритмические препараты (для восстановления сердечного ритма).
• Хирургическое лечение — удаление тромба через сосуд: для этого в артерии головного мозга вводится специальное устройство, напоминающее зонтик, с помощью которого захватывается и удаляется тромб.
Профилактика
• Полноценное питание с ограничением употребления жирных, жареных продуктов.
• Медикаментозные методы:
o устранение нарушений ритма: прием антиаритмических препаратов.
o контроль артериального давления;
o прием статинов (препаратов, улучшающих обмен холестерина и снижающих активность атеросклеротического процесса в сосудах);
|
|
|
o прием дезагрегантов (препаратов, снижающих свертывание крови).
• Хирургическая коррекция сужения артерий, кровоснабжающих головной мозг:
o каротидная эндартерэктомия (удаление внутренней оболочки сонных артерий вместе с атеросклеротической бляшкой)
o экстра-интракраниальный микроанастомоз (формирование соединения сосудов, находящихся вне черепа, с сосудами в полости черепа): при сужении артерий, находящихся в черепе.
Супратенториальные опухоли головного мозга. Клиника, диагностика, лечение, неотложная помощь.
Супратенториальные опухоли — это опухоли больших полушарий головного мозга. Они располагаются вдали от путей оттока венозной крови и спинномозговой жидкости.
Мигрень, классификация, патогенез, клинические формы, лечение, профилактика приступов.
Мигрень- Это периодически повторяющиеся приступы интенсивной ГБ пульсирующего характера, чаще односторонней, локализующейся преимущественно в глазнично-лобно-височной области; сопровождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, а также сонливостью и вялостью после приступа. Приступы начинаются в молодом возрасте и имеют наследственный характер.
|
|
|
Различают 2 основных вида мигрени:
· Мигрень с аурой(аура - это комплекс фокальных неврологических симптомов. Мигрень с аурой или ассоциированная мигрень имеет следующие диагностические критерии: мигренозная атака должна иметь не менее трех из указанных признаков:
ü полная обратимость симптомов ауры.
ü длительность симптомов не более 60 минут.
ü длительность светлого промежутка между аурой и началом ГБ - менее 60 минут.
ü соответствие критериям мигрени без ауры.
1.Офтальмическая мигрень (дефекты поля зрения, мерцающие скотомы ...).
2.Ретинальная (сетчаточная) мигрень (центральная или парацентральная скотома и преходящая слепота на один или оба глаза).
3.Офтальмоплегическая (преходящие глазодвигательные нарушения - птоз века, расширение зрачка, двоение в глазах).
4.Гемиплегическая или гемипарестетическая (преходящий моно- или гемипарез с гемигипестезией, чаще на противоположной ГБ стороне).
5.Афатическая (преходящие частичная или полная моторная или сенсорная афазия, реже дизартрия).
6.Вестибулярная (преходящие головокружения, нистагм, пошатывание при ходьбе).
7.Мозжечковая (преходящие координационные расстройства).
8.Базилярная (начинается с нарушения зрения, затем двусторонняя слепота, головокружение, атаксия, дизартрия, парестезии, синкопальное состояние).
Эта форма чаще развивается у девочек 10-15 лет. В основе лежит сужение базилярной артерии или ее ветвей.
|
|
|
9.Мигренозная аура без ГБ.
· Мигрень без ауры (80%)
Патогенез: Гипотезы группируются вокруг идеи, что приступы мигрени обусловлены нейроваскулярными нарушениями.
Классической является сосудистая гипотеза, в основе которой лежит представление о вазоспазме-вазодилатации. Церебральная ишемия рассматривается как причина ауры, предшествующей приступу мигрени. Вслед за этим расширяются экстракраниальные сосуды, что приводит к развитию головной боли.
Причинным фактором может быть медленно распространяющаяся область деполяризации нейронов (кортикальная депрессия).
Приступы мигрени могут возникать при дисфункции тригеминоваскулярной системы с включением волокон тройничного нерва.
Имеет значение генетически детерминированный дефицит антиноцицептивной системы и низкий болевой порог.
Вегетативная теория предполагает изменения на уровне сегментарно-периферических вегетативных структур с возникновением денервационной гиперчувствительности сосудов.
Имеются также указания на роль эмоционально-личностных особенностей больного.
Лечение мигрени:
Лечение мигрени включает лечение( купирование) самого мигренозного приступа и профилактика возникновения приступов. Существует 3 основных группы препаратов, уменьшающих или полностью снимающих головную боль:
1.Аспирин и другие НПВС
2.Препараты спорыньи ( неселективные агонисты 5НТ1-рец) благодаря воздействию на краниальные сосуды: кофетамин
3.Селективные агонисты 5НТ1-рецепторов (суматриптан, золмитриптан)
4.Холод на голову, ножная горячая ванна, изоляция от шума и яркого света и т.п.
Профилактическое лечениепроводится лишь при относительно частых и тяжелых приступах мигрени. Не существует какого-то одного универсального профилактического средства, потому выбор препарата, его дозы и длительность курса определяются на строго индивидуальной основе. Используют следующие группы препаратов:
ü Нозоактивные средства: бета-адреноблокатор пропраноло
ü Препараты спорыньи: кофетами, вазобрал
ü НПВС: ибупрофен
ü Антидепрессанты: амитриптилин или флуоксетин
ü Атиконвульсанты: лепакин, карбамазепин.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 457; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!